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回肠造口的排出物较稀且量多,并富含消化酶类,对正常皮肤的刺激性很强,更增加了对患者造口护理的难度。加强对回肠造口患者的围手术期护理和健康指导,有利于患者尽快康复和提高生活质量
造口定位
可于术前1天用耐擦、耐水的油性记号笔或美兰注射局部,标出造口位置。
标准造口位置:
①造口位置应使病人自己能看清楚和便于自我护理;
②在右腹直肌脐旁处;
③脐上适合坐轮椅回肠造口的病人;
造口定位
对于急诊手术、剖腹探查术等非标准手术,可同时定2个或者2个以上的位置,手术者视术中情况进行选择,避免术中盲目定位带来的一系列护理问题及并发症。
造口护理
①造口的观察:肠造口黏膜的正常颜色红色或粉红色,造口的颜色灰白或暗,严密观察,及时处理。
造口护理
②造口周围皮肤的护理:回肠造口开放后,大量稀便流出,造口有粪便时要用软布或软手纸轻轻擦掉,并用温水清洗造口周围皮肤。如皮肤有破溃等现象,应及时洗,撒上造口护肤粉,再用棉棒将多余的造口粉清除以免影响造口袋的粘贴效果。皮肤不平坦需用防漏膏填平。每次更换袋时要保证粘贴皮肤干燥、粘贴牢靠。底板剪裁应距造口周边2mm,粘贴时避免空气进入底板。
造口护理
皮肤发生溃疡无法用造口袋隔开时,可直接使用水性明胶保护溃疡面;皮炎使用激素乳膏减轻刺激烧灼症状;皮肤出现红疹、破损、溃疡、过敏时,向此皮肤喷洒造口粉;局部皮肤真菌感染时局部喷敷抗真菌粉剂,使用药物后间隔一段时间再贴造口袋。患者发生接触性皮炎时,应首先确定致敏原,避免再次接触。造口袋频繁更换是造口周围皮肤损伤的主要原因,理想更换频率是5~7天1次。
造口护理
④饮食护理:回肠造口易造成电解质紊乱及营养不良,回肠造口的功能良好时,每天的排出量为700ml左右,因此有较多的水分和盐的丢失。进食时掌握少食多餐的原则,进清淡易消化饮食,多食蔬菜、水果,注意电解质、微量元素及维生素及水分的补充。少进有异味、产气多和有恶臭的食物,如葱、蒜、豆类。注意饮食卫生,避免发生腹泻。
造口并发症护理
1)造口肠管回缩
多见于攀式肠造口者,发生于术后4~10d。手术后1周开始以指扩张造口,轻度狭窄可用指法扩张造口每日2次,直到能插入食指第二节为止。重度狭窄则需切除造口周围瘢痕组织,重新缝合肠壁与皮肤边缘。
造口并发症护理
3)皮肤黏膜分离
皮肤黏膜分离指的是造口黏膜与皮肤缝线处的组织愈合不良,使皮肤与肠造口黏膜分离形成一个开放性的伤口。分离深度≤2cm,深达皮下组织,且分离范围≤1/4造口周径的划分为表浅皮肤黏膜分离;深度≥2cm,深达肌肉组织,分离范围>1/4造口周径直至全周的分离为深层皮肤黏膜分离。