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勘察设计单位监理单位
施工单位
序号
铁路工程基本作业施工安全技术规程 TB10301-2009表格
铁路工程基本作业施工安全检查表
(对应检查条文号:《铁路工程基本作业施工安全技术规程》 TB10301-2009)
表 施工安全管理检查表
项目负责人项目负责人总监理工程师项目负责人
检查项目 检查情况
安全管理组织机构
安全资源配置
安全管理制度
安全管理目标
安全教育培训
专项施工方案
安全技术交底
应急预案
9
10
检查单位: 被检查单位:
负责人:(签名) 负责人:(签名)
日 期: 年 月 日 日 期: 年 月 日
表 安全检查整改通知单
1
铁路工程基本作业施工安全技术规程 TB10301-2009表格
项目(工程)名称
新建黔张常铁路(代建段)站前
2标
大坪隧道
存在问题及整改要求:
限
年
月
日前整改完成
检查方:
受检方:
检查人(签名):
接收人(签名):
日期:
日
期:
整改措施:
受检方负责人(签名): 计划完成日期: 年 月 日
验证结果:
验证人(签名): 验证日期: 年 月 日
项目(工程)名称
施工单位
序号
设计文件
安全技术标准实施性施工组
织设计
专项施工方案
作业指导书
安全技术交底
施工日志
机械设备
表 施工安全技术检查表
项目负责人
主要检查内容及要求 检查情况
设计文件齐全
设计文件现场核对
安全标准齐全、有效
包含相应的安全技术措施
编制、审批程序符合要求
高坡、陡坡土石方开挖工程,模板工程,
起重吊装工程,脚手架工程,爆破工程,
高空作业,等编制专项施工方案
编制、审批程序符合要求
包含相应的安全操作要求
编制、审批程序符合要求
编制各级施工安全技术交底文件并按规
定交底
交底记录签认齐全
施工安全情况记载真实完整
制定操作规程和维修保养计划
2
铁路工程基本作业施工安全技术规程 TB10301-2009表格
设备检验、鉴定记录
建立管理台帐
9
施工安全协议
签订相关施工安全协议
按规定对管理人员和作业人员进行培训、
10
安全生产培训
考核并有记录
特种作业人员持证上岗
11
安全检查
制定安全检查计划
检查、整改记录齐全
12
大型临时工程
编制设计、施工方案
检查验收
检查单位:
被检查单位:
负责人:(签名)
负责人:(签名)
日
期:
年
月
日
日期:
年
月
日
表 职业病防治安全检查表
项目(工程)名称
施工地点
序号 检查内容 对应条文号 检查情况
1工作环境和作业条件
2劳动安全卫生管理制度
3定期健康检查
4生产、生活和办公区域的防病措施
5职业卫生培训
3
铁路工程基本作业施工安全技术规程 TB10301-2009表格
6岗前、岗间和离岗时的职业健康检查
7警示标志、警示说明
公布规章制度、操作规程、应急救援措施、
8
职业危害因素监测结果
9作业场所的职业卫生要求
10职业危害作业的管理措施
检查方:
受检方:
检查人:(签名)
接收人:(签名)
日期:
年
月
日
日期:
年
月
日
4
铁路工程基本作业施工安全技术规程 TB10301-2009表格
表 传染病、流行病防治安全检查表
项目(工程)名称
施工地点
序号
检查内容
对应条
检查情况
文号
1
工作环境和作业条件
2
生产、生活和办公区域的防病措施
3
开工前的卫生调查及防疫措施
4
定期体检、疫苗接种
5
预防传染病卫生教育、灭蚊、灭虫、灭鼠
6
预防传染病、流行病的措施
7
饮用水检验
8
生产、生活、办公场所的清扫
9
炊管人员的健康证
10
传染病患者的隔离、诊治
11
对患者工作场所及物品的灭菌处理
12
处理疫情人员的消毒处理
13
传染病、流行病爆发时切断传播途径的紧急
措施
14
疫情报告
15
食堂卫生
检查方:
受检方:
检查人:(签名)
接收人:(签名)
日期:
年
月
日
日期:
年
月
日
5
铁路工程基本作业施工安全技术规程 TB10301-2009表格
表 施工用电安全检查表
项目(工程)名称
施工地点
序号
检查内容
对应条文号
检查情况
1
三相五线制电压系统
2
施工用电的三级配电系统
3
施工用电接零保护系统
4
施工用电的二级保护系统
5
10kV及以上高压电力系统
6
施工用电的专项施工组织设计及用
电安全方案
7
用电安全技术档案
8
施工电源及配电装置专人负责制
9
培训和技术交底
10
保护零线及接地电阻
11
电气设备的零线连接及绝缘电阻
12
自备发电机的安全用电
13
短路和过载保护
14
用电设施的验收
15
电气设备或线路发生火情时的处理
16
发生人身触电事故的处理
17
电气装置跳闸时的处理
18
施工现场电源线的要求
19
防雷装置的设置
20
避雷装置的试验及雷电后的检查
检查方:
受检方:
检查人:(签名)
接收人:(签名)
日期:
年
月
日
日期:
年
月
日
6
铁路工程基本作业施工安全技术规程 TB10301-2009表格
表
配电线路安全检查表
项目(工程)名称
施工地点
序号
检查内容
对应条文号
检查情况
1
施工用电架空线路
2
电杆埋设
3
架空线路下的要求
4
架空线路的安全距离
5
电缆线路的防护
6
架空电缆与地面的距离
7
重复接地及接地电阻值
8
垂直孔洞内电缆线路的固定
9
架空线路的接头设置
检查方:
受检方:
检查人:(签名)
接收人:(签名)
日期:
年
月
日
日期:
年
月
日
7
铁路工程基本作业施工安全技术规程 TB10301-2009表格
表 配电室、配电箱及开关箱安全检查表
项目(工程)名称
施工地点
序号
检查内容
对应条文号
检查情况
1
配电室的要求
2
配电柜的要求
3
总配电箱的设置位置
4
动力与照明线路同箱时的设置
5
配电箱、开关箱材料
6
配电箱、开关箱的设置位置
7
端子板、隔离开关及漏电保护器的设
置
8
电源开关的选择
9
配电箱、开关箱的标记
10
对配电箱、开关箱断电维修
11
一机一开关的要求
12
漏电保护器的要求
检查方:
受检方:
检查人:(签名)
接收人:(签名)
日期:
年
月
日
日期:
年
月
日
8
铁路工程基本作业施工安全技术规程 TB10301-2009表格
表 照明安全检查表
项目(工程)名称
施工地点
序号 检查内容 对应条文号 检查情况
1施工现场照度要求
2一般场所施工照明供电电压
3行灯施工照明供电电压
4高温、狭窄、隧道施工照明供电电压
5
潮湿和一触及明线场所施工照明供电电
压
6
特别潮湿、导电良好的地面、锅炉或金
属容器内施工照明所供电电压
7照明器具选择
8碘钨灯的使用
9夜间的警戒照明设置
检查方:
受检方:
检查人:(签名)
接收人:(签名)
日期:
年
月
日
日期:
年
月
日
9
铁路工程基本作业施工安全技术规程 TB10301-2009表格
表 办公生活区防火安全检查表
项目(工程)名称
施工地点
序号
检查内容
对应条文号
检查情况
1
施工消防管理制度
2
防火安全责任制
3
动火审批制度
4
易燃易爆品管理办法
5
火灾应急预案及演练
6
防火责任区划分及灭火器材配备
7
灭火器材的养护
8
发生火灾时的处理
9
房屋的结构及建材的防火性能
10
装修、装饰材料的选择
11
电取暖设备的管理
12
火炉取暖的管理
13
消防通道的设置
检查方:
受检方:
检查人:(签名)
接收人:(签名)
日期:
年
月
日
日期:
年
月
日
10