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邵海军
上海交大医学院附属瑞金医院
上海2015年
会诊请求
2015年7月10日,胸外科会诊:
患者男性,40岁
初步诊断:副肿瘤性天疱疮,Castleman病可能
拟行手术:在全麻下行右后纵膈肿瘤切除术
会诊目的:口腔糜烂,评估麻醉风险
会诊请求
会诊要点:
2、与麻醉相关病史的询问
1、了解病史
会诊
实验室检查
血常规:×10^9/L,↓×10^12/L,Hb121↓g/L,↓,PLT439↑×10^9/L
血清:ESR39↑mm/h,↑mg/dL
血生化:前白蛋白100↓mg/L,ALT171↑IU/L,AST91↑IU/L,白蛋白22↓g/L,↓,肾功能、电解质、心肌蛋白未见明显异常
ANA、ENA、ANCA、血清免疫固定电泳等免疫指标均阴性
心电图:窦速,HR107次/分,T波轻度改变
心超未见明显异常
胸部CT增强:×,与周围结构境界尚清晰,考虑Castleman病可能。
上腹部CT增强:左侧肾上腺稍增粗
会诊
会诊
体格检查
°C,脉搏96次/分,呼吸22次/分,血压135/87mmHg,神清、精神萎
双眼结膜充血,伴液性分泌物
口腔内多处大片糜烂,口唇皮肤水疱破溃、糜烂,有脓性分泌物及暗红色血痂覆盖,张口明显受限;发音可
躯干部可见泛发性红斑,双手足及甲周可见红斑、水疱
心肺功能:自诉心功能可,可爬3-4楼;屏气试验33s;心率106次/分,血压129/75mmHg
会诊意见
有无手术麻醉绝对禁忌
需要做哪些术前用药
相关检查是否完善
是否需要备血
麻醉时有何特殊准备
术前麻醉讨论
诊断:副肿瘤性天疱疮,高血压2级
术式:右后纵膈肿瘤切除术
体位:左侧卧位
术前麻醉讨论
麻醉注意事项
麻醉准备
麻醉诱导
麻醉维持
术后苏醒
监护及麻醉准备
患者入室后在相对完整的皮肤上贴电极,血压计袖带内衬纱布避免损伤,心电监护示窦性心律,HR106次/分,BP129/75mmHg,SPO296%(吸空气)
开放左侧上肢外周静脉(止血带下垫纱布)
准备视可尼喉镜、可视喉镜、普通喉镜,以及吸痰管、纤支镜备用(胃管是否需准备)