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无锡市妇幼保健院
陈霞
宫外孕的定义
正常妊娠时,受精卵着床于子宫体腔内,即宫内孕。
孕卵在子宫体腔以外着床并生长发育则称为异位妊娠,
俗称宫外孕。
但两者之间含义稍有不同,宫外孕指所有发生在子宫以
外的妊娠,而异位妊娠是指孕卵位于正常着床部位以外
的妊娠,还包括宫颈妊娠、子宫肌壁间妊娠、宫角妊娠
等,因此异位妊娠的含义更广,并被妇产科学界所接受。
宫外孕是妇科常见的急腹症,近年来发病率有上升趋势。
输卵管上的异位妊娠
宫外孕的常见发病部位
宫外孕最常见的发病部位是输卵管,
占所有病例的95%。
除常见的输卵管妊娠外,宫外孕还
包括卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊
娠、残角子宫妊娠、复合妊娠等。
近年来,随着剖宫产率的升高,子宫
前壁峡部剖宫产瘢痕处的妊娠也逐渐
增加,应予以重视。
输卵管妊娠是妇产科常见急腹症之一,其流产或破裂时,可致腹腔内大出血,如诊治延误,可危及孕妇生命。其发病
部位以输卵管壶腹部最多见,约占60%左右,其次为输卵管峡部和伞部,输卵管间质部妊娠较少见。
输卵管妊娠(95%)
卵巢妊娠
阔韧带妊娠
腹腔妊娠
宫颈妊娠
宫内节育器放置
随着宫内节育器的广泛应用,异位妊娠的发生率增高,这可能与放置后引起的输卵管炎有关。
输卵管发育不良或功能异常
输卵管发育不良常表现为输卵管过长、肌层发育差、粘膜纤毛缺乏。双输卵管、憩室或有副伞等,
均可成为输卵管妊娠的原因。
受精卵游走
一侧卵巢排卵,若受精卵经宫腔或腹腔向对侧输卵管移行,则称为受精卵游走。受精卵由于移行时
间过长,发育增大,即可在对侧输卵管内着床发展成输卵管妊娠。
其他
输卵管周围肿瘤如子宫肌瘤或卵巢肿瘤,由于压迫到输卵管,影响输卵管的通畅,使受精卵运行受
阻。子宫内膜异位症、既往异位妊娠史、助孕技术等亦与异位妊娠的发病相关。
宫外孕的临床表现
输卵管妊娠的临床表现与受精卵着床部位、有无流产或破裂、腹腔内出血的多少及时间长短等有关。
(1)停经:除输卵管间质部妊娠有较长的停经史外,大多停经6~8周,约20~30%患者无明显停经史。
(2)腹痛:是输卵管妊娠患者就诊的主要原因。输卵管妊娠流产或破裂前,表现为一侧下腹部隐痛或
酸胀感。当发生流产或破裂时,患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛,常伴有恶心、呕吐,若血液积聚在
子宫直肠陷凹,肛门有坠胀感。内出血增多,血液由盆腔流至全腹,形成全腹痛,刺激膈肌可引起肩
胛放射性疼痛。
(3)***出血:常有不规则***出血,色暗红、量少、淋漓不尽,一般不超过月经量,随***出血可
排出蜕膜管型或碎片。
(4)晕厥与休克:由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛,轻者晕厥,重者发生失血性休克。其严重程度与
腹腔内出血速度及出血量成正比,与***出血量不成正比。
宫外孕的处置方法一:非手术治疗
包括期待疗法、化学药物治疗、中药治疗和介入性治疗等,应根据病情慎重选择。
(1)期待疗法:少数输卵管妊娠可能发生自然流产或被吸收,症状较轻无需手术或药物治疗。
(2)药物治疗(MTX)适应症:①无药物治疗禁忌症②输卵管妊娠未发生流产或破裂
③输卵管妊娠包块直径不大于4cm④无明显内出血
(3)中药治疗:是我国目前治疗输卵管妊娠方法之一,免除了手术创伤,保留患侧输卵管并恢复其
功能。主方为丹参、赤芍、桃仁。
(4)介入疗法:血管造影后,于子宫动脉内缓注氨甲喋呤50~100mg,孕囊大者加5-Fu500mg,
灌注完毕以吸收性明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉。栓塞术后密切观察患者生命体征,每周复查血
β-hCG及超声,因其造价较高,现临床仅用于一些特殊类型异位妊娠的治疗。
但是,手术治疗仍为主要治疗方法。
可进行开腹或腹腔镜手术。
(1)严重内出血并发休克者,应在积极纠正休克、补充血容量的同时,进行手术抢救。迅速打开腹腔,
提出有病变的输卵管,用卵圆钳钳夹输卵管系膜以迅速控制出血,加快输液,血压上升后继续手术。
(2)术式:常规行患侧输卵管切除术。有生育要求的年轻妇女可行保守性手术,根据受精卵种植部位,
可行切开输卵管取出胚胎后局部缝合或电凝止血后开放,或行伞部挤压术排除胚胎,以保留输卵管功能,
术中认真观察、术后注意监测生命体征及腹部情况,术后24小时、第3天及第7天复查血β-HCG,如下
降不满意,则辅以氨甲喋呤或中药治疗,以防持续性异位妊娠的发生,之后每周复查血β-HCG直至正常。
有绝育要求者可同时结扎对侧输卵管。
(3)自体输血回输是抢救异位妊娠的有效措施之一。
宫外孕的处置方法二:手术治疗
宫外孕术前、后护理
心理护理:主动与病人交谈,了解其心理状态,给予术前指导,讲解各项检查及治疗的目的及方法
,手术前后注意项,帮助病人消除紧张心理,树立战胜疾病的信心,以良好的心态接受手术。
配合医生做好术前检查
皮肤准备
肠道准备
床单元准备
经常询问病人腹痛情况,并注意观察病人面色、血压、脉搏,及早发现大出血休克。
术前护理
保守治疗期间的护理措施
心理护理护理人员应针对患者的年龄、性别、职业、文化程度等具体情况,客观地做好解释工作,使患者了解宫外孕保守治疗的方法及优点,预后及治疗期间的注意事项,失败后的处理等。使其在自愿的基础上主动配合,
用甲氨喋呤(MTX)治疗期间注意事项及口腔护理给药过程中严格三查七对,严格掌握药物剂量及用药时间,保证治疗的及时和准确。口腔护理;%,每日3次漱口。如口腔有溃疡,可用口腔溃疡膜或地塞米松注射液5mg用棉签涂于溃疡处。
注意多饮水,保持口腔清洁。
多食粗纤维食物、蔬菜、水果等,保持大便通畅。
如有腹痛加重、心慌、头晕、出冷汗、呼吸困难等症状,立即报告医生,及时处理。
做好辅助检查,观察疗效
其他防止失血性休克,及时做好抢救准备及备血。
绝对卧床休息减少活动,避免咳嗽、打喷嚏等增加腹压的活动。
健康教育
给予高蛋白、高维生素,含铁丰富饮食
保持良好的卫生****惯,防止发生盆腔感染
下次妊娠时要及时就医,并且不易轻易终止妊娠