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心血管系统疾病的重要性
心血管系统疾病的种类: 1、炎症性疾病:风湿病、感染性心内膜炎等 2、血管性疾病:高血压病、A粥样硬化症等 3、先天性心血管发育畸形 4、肺源性心脏病 5、原发性心肌病
动脉粥样硬化症
Atherosclerosis,AS
概述:
是一种与脂质代谢障碍有关的疾病。
病变主要发生在大、中A(弹力型、弹力肌型A)
以A内膜脂质沉积,形成含有粥糜样物的纤维斑块,并使A壁变硬为特征。
AS是严重危害人类健康的常见病,好发于老年人(40y以上者发生率约为25%),近年来,本病的发病率在我国有明显增加的趋势。此病的危害性在于晚期往往累及心脏冠状动脉及脑动脉而引起严重后果。
一、病因和发病机制 (一)致病因素 1、高脂血症 AS脂质成分主要为胆固醇,其次甘油三脂 LDL、VLDL、CM(+)AS HDL(-)AS HDL与AS的发生呈负相关 2、高血压 血压血流冲击力大对血管壁的机械性损伤作用增强。 AS分布规律:腹主A后壁及各大中A分支开口处。
3、吸烟(与CO、尼古丁、镉等有毒物质有关) [CO]HbO2A壁缺氧内膜对脂质的清除能力 [CO]诱导中膜平滑肌细胞向内膜移行、增生,参与AS的发生。 4、其它:内分泌因素;糖尿病;遗传因素等等。
(二)发病机制
脂源性学说
损伤应答学说
炎症学说
平滑肌致突变学说
1、脂纹脂斑期
(1)肉眼观动脉内膜面有黄色的斑点或长短不一的条纹,斑点约针帽大小;条纹长约1—5cm,~,平坦或微隆起。
(2)光镜下病灶处为大量泡沫细胞聚集,内膜隆起及变形。泡沫细胞有Mφ源性(主要)及SMC源性
因脂质可被巨噬细胞吞噬而清除,故该期病变被视为可逆性病变。
(AS的早期病变)
脂纹组织结构模式图
内皮下间隙(SES)大量巨噬细胞源性泡沫细胞聚集,中膜SMC穿过内弹性膜(IEL)窗孔迁入内膜,增生并摄取脂质,内膜隆起及变形(EC:内皮细胞)
动脉粥样硬化----基本病变
瓷白色的纤维斑块
动脉粥样硬化----基本病变