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新生儿科陈理华
提要
黄疸的定义
新生儿黄疸是新生儿期最常见的症状
--新生儿胆红素代谢特点
胆红素的结构及其作用
高胆红素血症的危害
新生儿黄疸的临床处置
检测方法
处理
黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的表现
新生儿黄疸是新生儿期最常见的症状
血中胆红素>5mg/dl可出现肉眼可见的黄疸
临床上常见的是以未结合胆红素增高为主的高胆红素血症
胆红素的来源(***vs新生儿)
***
原因
胎儿血氧分压↓→红细胞数量↑;出生后血氧分压↑→过多红细胞破坏
红细胞寿命↓
血红蛋白分解速度↑
旁路胆红素生成↑
胆绿素还原酶
胆红素
衰老红细胞血红蛋白(80%)
骨髓中红细胞前体
肝脏和其他组织中的含血红素蛋白
血红素
血红素加氧酶
胆绿素
网状内皮细胞
肝、脾、骨髓
联结的胆红素(UCB-白蛋白)不能透过细胞膜及血脑屏障,不能从肾小球滤过
新生儿联结的胆红素量少
原因
早产儿胎龄越小→白蛋白含量越低→联结胆红素的量越少
刚出生新生儿常有酸中毒,可减少胆红素与白蛋白联结
胆红素的运输(***vs新生儿)
胆红素-白蛋白复合物(UCB-白蛋白)或称联结胆红素
血循环中
+白蛋白
游离胆红素或称未联接胆红素(UCB)
肝血窦
新生儿肝细胞处理胆红素能力差
原因
出生时肝细胞内Y蛋白含量极微
UDPGT含量↓,活性↓
出生时肝细胞将CB排泄到肠道的能力暂时低下,早产儿更明显
胆红素的摄取、结合和排泄(***vs新生儿)
CB水溶性、不能透过半透膜,可通过肾小球滤过
胆红素-白蛋白复合物(UCB)
Disse间隙
-白蛋白
肝血窦
肝细胞摄取
胆红素-载体蛋白Y/Z
肝细胞
+Y、Z蛋白
光面内质网
UDPGT
胆汁
肠道
胆红素葡萄糖醛酸酯
结合胆红素(CB)
肠道内CB被还原成尿胆原
80~90%粪便排出
10~20%结肠吸收→肠肝循环
→肾脏排泄
新生儿肠肝循环特点
出生时肠腔内具有β-葡萄糖醛酸苷酶,将CB转变成UCB
肠道内缺乏细菌→UCB产生和吸收↑
如胎粪排泄延迟,胆红素吸收↑
胆红素的肠肝循环(***vs新生儿)
门静脉
肠肝循环
CB
肝
细菌还原
胆汁
肾
尿胆原
粪便排出
肠道
胆红素的化学结构
有4个吡咯环,呈内旋形式--Z型胆红素
亲脂、疏水性
光照下发生光化学反应形成两种异构体
E型胆红素-易溶于水,极不稳定,逆转为Z型
光红素-更易溶于水,不再逆转为Z型
胆红素的细胞毒性作用
广泛的细胞损害:
抑制线粒体酶
干扰DNA合成
诱导DNA链的断裂
抑制蛋白的合成与磷酸化
干扰神经兴奋性信号及损害神经传导
抑制酪氨酸摄取(突触传递)
抑制离子通道
抑制肾细胞的离子交换和水的转运
胆红素有益作用
抑制溶酶体的氧化作用
清除过氧化物自由基
对于抗氧化保护能力不足的新生儿可能很重要
很多新生儿疾病部分归因于氧化应激,如:NEC,ROP,颅内出血,慢性肺部疾病