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北京协和医院丁国芳
Ding_******@
早产儿呼吸管理
•产前激素、肺表面活性物质应用,极大地
提高了早产儿的存活率。
•机械通气:
25-26周
29-30周
>90%
60-70%
早产儿机械通气的特点
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未成熟肺更易受机械通气损伤
肺组织顺应性小
潮气量不足肺泡萎陷
通气压力过高,过度充气,
自主呼吸驱动不稳定
利用自主呼吸或部分辅助通气模式
•自主辅助通气模式:CPAP尤适用于肺泡萎
陷性疾病如肺透明膜病、肺不张等引起的
轻至中度I型呼吸衰竭和轻度II型衰竭以及
早产儿呼吸暂停。
•部分辅助通气模式:SIMV、PSV、按比例
辅助通气(PAV)
•在患儿无自主呼吸或自主呼吸很差的情况
下,才使用A/C,包括压力控制通气(PCV)
或容量控制通气(VCV)。
•这样不仅可减少肺损伤,而且较易撤机。
低容量通气
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按需要给予较小潮气量(5~8ml/kg)
使气道压保持在安全范围,
以避免呼吸机所致的气道与肺的损伤。
主要用于限制性肺部疾病尤其是肺间质气
肿、气漏综合征、肺发育不良,
•也可用于梗阻性肺部疾病。
低压力通气
•原则是以较低的压力达到肺的适当通气
•保持肺的适当充氧,以减少肺的压力损伤。
•主要用于肺间质气肿、气漏综合征及频发
的早产儿呼吸暂停等。
允许性低氧血症
•新生儿正常PaO2范围为80-100mmHg,低于
80mmHg称低氧血症
•只要不低于50mmHg,新生儿仍能耐受,不至于
造成组织和器官损伤。
•早产儿机械通气要达到的PaO2目标值为50~70
mmHg,而不是达到其PaO2的正常范围。
脑保护策略
•“人机对抗”易导致血压的波动,引起脑
灌注压波动,诱发脑室周围-脑室内出血。
•平均气道压过大可影响静脉回流,导致心
搏出量降低。
•过度通气引起低碳酸血症与早产儿脑白质
软化关系密切。
•尽量利用自主呼吸,使用同步触发通气,
适当给于镇静剂,避免脑血流剧烈波动,
且应监测每分钟通气量和血气,
•缓慢降低PaCO2,避免PaCO2降低过快。
早产儿机械通气模式
•常频通气(CMV)
同步间歇指令通气(SIMV)
压力支持通气(PSV)
•高频通气(HFV)
•持续气道正压(CPAP)
•双水平正压同期(BPAP)
•InSurE技术
同步间歇指令通气(SIMV)
•有自主呼吸者,由病人触发通气;在没有自主呼
吸时,启动预设后备通气。
•IMV与SIMV相同点提供呼吸频率是相同的,
•不同点两个相邻指令通气间允许病人自主呼吸的
间期,IMV是固定的,SIMV是可变的。
•检测到同步信号给予同步指令通气,若同步时间
窗未检测到同步信号,提供后备指令通气,两者
PIP相同。