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护理
新生儿科张宝霞
学****目标
早产儿定义
早产儿与足月儿的区别
早产儿的生理特点
早产儿护理
健康教育
37W
42W
GA
过期产儿
足月儿
按胎龄
早产儿
早产儿:是指胎龄满28周至未满37足周,出生体重多不足2500克,身长在47厘米以下的活产婴儿。
据统计,围生儿死亡中与早产有关者占75%,因此防止早产是降低围生儿死亡率的重要环节之一。
(一)正常足月儿与早产儿的外观特点
足月儿早产儿
皮肤红润,皮下脂肪丰满红嫩、发亮、水肿
胎毛少多
头发分条清楚细、乱而软
耳廓软骨发育好、耳舟成形和直挺软、缺乏软骨和耳舟不清楚
乳头有乳头结节Ф>4mm无结节或结节<4mm
指甲充分形成达指尖不充分形成,未达指尖
足纹布满足底、较深少
睾丸下降至阴囊未下降
小阴唇大阴唇能覆盖不能覆盖
肌张力四肢呈屈曲状肌张力
生活力正常表现较差、差
(哭声大、吸吮有力)
生理特点:
1、呼吸系统:
★呼吸中枢发育不成熟,呼吸浅表、频率快、节律不规则;
★早产儿更易出现呼吸暂停(呼吸停止在15-20秒以上,或虽不到15秒,但伴有心率减慢(<100次/分),并出现紫绀及肌张力的下降);
★早产儿肺发育不成熟,PS缺乏,易发生肺透明膜病;
★有宫内窘迫史者,易发生吸入性肺炎。
:
(1)心率快,节律不规则。120—140次/分,胎儿样心音。
(2)血管分布特点:不均,躯干内脏血多,四
肢血少,故肝脾可及,四肢末梢发凉或青紫。
(3)血压低,平均为70/50毫米***柱。
(4)部分可伴有动脉导管未闭。
吸吮力差,吞咽反射弱,易呛乳发生吸入
胃贲门括约肌松弛
幽门紧张
胃呈水平
胆酸分泌少、脂肪消化吸收差
胎粪形成少、肠蠕动缺乏
胃食管返流
溢乳
坏死性小肠炎
胎粪延迟
4、泌尿系统: 肾结构发育完成,但功能不成熟
1)肾脏浓缩功能差,肾小管对醛固***反应低下,排钠分数高,易发生低钠血症。
2)葡萄糖阈值低,易发生糖尿。
3)碳酸氢根阈值低,肾小管排酸能力差,普通奶粉硌蛋白含量高,喂养时易发生晚期代谢性酸中毒。
6、神经系统:
(1)大脑皮层兴奋性低,睡眠时间长。
(2)原始反射
觅食反射rootingreflex
吸吮反射suckingreflex
握持反射graspreflex
拥抱反射Mororeflex
病理反射(巴氏征、克氏征)正常
(3)脑室管膜下存在发达的胚胎生发层组织,易致颅内出血。
反射越差
胎龄越小
8、免疫系统:
1)非特异性免疫系统功能:皮肤粘膜薄嫩易损伤,脐带未愈,细菌易进入血液;新生儿网状内皮系统和白细胞吞噬功能差。
2)特异性免疫功能:
细胞免疫功能不成熟(IgG、IgA、IgM)
IgMG-杆菌,尤大肠杆菌感染。
SIgA呼吸道及消化道感染。
▲早产儿IgG和补体水平较
足月儿更低,极易发生感染。