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湖南省儿童医院新生儿科 黄玫
新生儿医生的最终任务就是减少脑损伤所致伤残。
早产儿颅内出血及脑损伤有不同于足月儿的病理及临床特点。
在美国每年出生体重小于1500克的婴儿约50,000人,其中85%得以存活。存活儿中约5%-15%发展为脑瘫,25%-50%存在认知和行为上的发育障碍。
国内统计
早产儿发生率死亡率
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早产儿脑损伤的神经病理学
①脑白质损伤,包括脑室周围白质软化(PVL),脑室周围白质区出血及梗死,晚期脑室扩张;
②非脑实质区的出血,如脑室内出血(IVH)、蛛网膜下腔出血及脉络丛出血等;
③其它部位损伤,如小脑、基底、脑干出血等。
近年来由于B超及CT的问世,发病率明显增高,在体重<1500g、胎龄<32周的早产儿中发病率可高达65%。
脑室内出血(IVH)
病理生理及高危因素
早产儿脑室内存在着胚胎生发层组织,是一个精细的缺乏结缔组织支持的毛细血管床,对缺氧、高碳酸血症及酸中毒极为敏感,容易发生坏死、崩解而致室管膜下出血(SEH),亦称胚胎生发层组织出血(GMH)。
高危因素包括:脑血流的波动(高渗液体、呼吸机、血压)、脑静脉压增高(分娩时的宫缩、滞产、臀位)、酸中毒、缺氧(RDS、肺炎)、动脉导管未闭、凝血机制障碍等。
临床表现
急剧恶化型:出血多为III、IV级。
断续进展型:常见,出血多为I、II级,少数为III级。
“安静”型(即无症状型):最常见,在VLBWI中的患儿可占50%-68%。出血多为I、II级
预防
围产期产、儿医师共同讨论宫内转运、预防早产、最佳分娩方式、产程及窒息的正确处理
新生儿处理:
药物预防:苯巴比妥、消炎痛、止血敏
预防脑血液动力学紊乱、纠正凝血异常
密切监测头围;头颅B超至少应每周1次。
陈惠金:苯巴比妥预防早产儿IVH九年疗效评估:预防组113例,%,轻→%,重→轻100%;对照组218例,%,轻→%,重→%。
---中国当代儿科杂志,2004,6:510
DXM预防早产儿CLD15年后评估:7~14d开始用药,疗程42d,在住院期的死亡率(31%:55%)、15岁时的健康存活率(100%:18%)均较对照组为优。
---PEDIATRCS,2005,3:681
治疗
急性期:
最少干扰和维持内环境的稳定;
维持正常血压,保证脑血流灌注和防止过度波动;
维持正常的通气、循环、体温、代谢。
恢复脑功能的药物:急性期后可试用胞二磷胆碱、脑复康、神经节苷脂及生长因子,高压氧未见确切疗效。