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作者:朱庆茹
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分类
导尿管
膀胱造瘘、
肾盂造瘘管、
输尿管导管等
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导尿管
1、部位:
经尿道插入膀胱。
导尿管插入深度:女性患者插入尿道
4~6cm,男性患者插入尿道20~22cm,见尿液流出后再插入1~2cm即可。
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作者:Rhea
3、适应症
(1)普通单腔导尿管,主要用作单纯导尿。多用于膀胱肿瘤患者膀胱灌注、女性病人留置尿培养、测定残余尿量。
(2)气囊导尿管,有双腔及三腔两种类型,其特点是在头端侧孔的远方有一胶囊,胶囊扩张后可将导尿管固定,并有一定的压迫止血作用。三腔导尿管主要用于前列腺手术后留置导尿,并适当牵引,使气囊压迫前列腺窝止血,导尿管接冲洗装置。
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4、护理要点
(1)妥善固定,注意经常检查尿管及尿袋的位置,尿管与尿袋之间保持一定的松紧度,引流管要牢固地固定在床沿上,防止用力牵拉气囊导尿管。
(2)保持尿管通畅,注意观察尿管有无位置的改变,有无脱出,避免过度牵拉。气囊如有破损,尿管可出现滑脱,无引流液流出,应仔细观察。
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(3)定时观察尿液的颜色、性状与排出量。保持导尿管通畅,避免扭曲、受压、堵塞。对急性尿潴留、膀胱高度膨胀的患者首次引流尿液不宜超过1000ml,间断放尿,避免快速引流造成膀胱出血。若引流不畅,可用手挤压引流管,由上至下方向挤压,必要时用生理盐水间断冲洗膀胱,如冲洗液颜色较红时要注意防止有无血块堵塞,必要时请医生处理。
(4)防止逆行感染,引流袋放置在低于尿路引流的部位。保持尿道外口周围清洁,去除分泌物和血痂。每日用碘伏消毒尿道口一次,按无菌操作原则更换引流袋。女病人可作会阴擦洗每天两次,保持清洁。定时放出尿袋中的尿液。鼓励病人多饮水,每天2000~3000ml,以保持足够的尿量,达到冲洗的作用。
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(5)三腔气囊导尿管在前列腺增生手术后起到引流尿液及冲洗膀胱的作用,气囊导尿管有压迫前列腺窝、减少出血的作用,应避免气囊破损、尿管脱落。冲洗的过程中密切观察冲洗的滴速是否与流出的滴速一致,若流也速度减慢则表示有阻塞,应减慢或停止冲洗,用手挤捏引流管必要时用注射器取生理盐水抽吸,直致通畅后再接持续冲洗.。膀胱冲洗的速度一般为每分钟60~80滴,以防止患者尿意强烈,膀胱收缩,迫使冲洗液从导尿管侧溢出尿道外。但若患者出血多,冲洗颜色鲜红时,可告知医生,适当调快冲洗速度。
(6)拔管指征:肾脏损伤在病情稳定后即可拔管,膀胱破裂修补术后8~10天拔除尿管。前尿道吻合术后2~3周,后尿道吻合复位术后3~4周拔除。拔管前先进行夹管试验,长期留置导尿管应适时夹管,间歇引流尿液,以训练膀胱的排尿、储尿功能,避免发生膀胱肌无力。
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耻骨上膀胱造瘘管的护理
1、部位:下腹部,耻骨联合上正中二横指处
2、目的:为尿潴留患者引流尿液,减轻痛苦
3、适应症
临时性膀胱造瘘术的适应证包括:(1)梗阻性膀胱排空障碍所致之尿潴留,如前列腺增生症、尿道狭窄、尿道结石等,且导尿管不能插入者;(2)***和尿道损伤;(3)泌尿道手术后确保尿路的愈合,如尿道整形、吻合手术后;(4)化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等。
永久性膀胱造瘘术的适应证包括:(1)神经原性膀胱功能障碍,不能长期留置导尿管,或留置导尿管后反复出现睾丸炎或附睾炎者。(2)下尿路梗阻伴尿潴留,因年老体弱及重要脏器有严重疾病不能耐受手术者。(3)尿道肿瘤行全尿路切除术后。
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肾周/输尿管旁引流管的护理
一、肾造瘘管的护理
1、部位:经第12肋缘下切口,将引流管固定肾盂内。
2、目的:是引流肾盂,改善肾功能,减轻肾盂和肾实质感染。
3、适应证
(1)输尿管因某种原因梗阻(如损伤或结核等),全身情况不允许用其他方法解除梗阻者。
(2)肾积脓,全身情况不允许作肾切除术,或有其他原因必须保存病肾者。
(3)膀胱癌晚期,使两侧输尿管堵塞者。
(4)肾结石取石术后。
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(6)拔管指征
:肾造瘘管需在手术12天以后拔出,但一般根据病情再确定拔管时间。拔管前先夹闭引流管2~3日,若病人无患侧腰痛、漏尿、发热等不良反应,或经肾造瘘管注入造影剂,证明肾盂至膀胱排出通畅,即可拔出肾造瘘管。如有肾区胀痛可放开夹闭3~4h再行夹闭,若拔管后造瘘口有尿液流出可嘱患者俯卧,并告知医生更换敷料。
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