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黄石市中心医院心内科
李振龙
目录
一、定义与发展史
二、原理
三、电复律/除颤的分类
四、为什么要早期电除颤
五、适应症、禁忌症与并发症
六、操作程序
七、自动体外除颤(AED)
八、电复律
九、除颤器的维护与保养
一、定义
利用外源性电流电击心脏,以终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常,恢复正常心律的一种有效方法。包括电复律和电除颤。
用于转复各种快速心律时称为电复律
用于消除心室颤动时称为电除颤
二、原理
用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏,在短时间内使全部心肌纤维同时除极,中断折返通路,消除易位兴奋灶,使窦房结重新控制心律,转复为正常的窦房结心律。
除颤器能量用焦耳为单位,用于描述必须做多少功以产生电流脉冲。实际上终止心律失常的是足够的电流(即电子流)。
美国心脏协会(AHA)、欧洲复苏协会(ERC)建议:
用“电流做为除颤基本衡量因素”的方式来衡量是否给病人发放适宜电击。
单相波除颤的最佳电流剂量似乎在30至40安培。
对双相波除颤剂量研究正在进行中。
对某些除颤器而言,设定的能量并不表示发放能量的实际量
除颤器显示的心室除颤或心房电复律的焦耳数并不等同于通过心肌的电流量
峰值电流是电流水平最高点,因此也是心肌损伤危险机会最大的一点
没有充分数据证明能量(焦耳)与电击诱发心脏损伤的潜在危险有关
反复进行无效电击不仅延误成功的除颤,而且可能比单独一次有效电击带来更多损伤的危险
除颤仪的结构/原理图
除颤仪的基本组成
监护显示仪
蓄能开关
蓄能显示
能量释放开关
电极板
同步开关和非同步开关
电极板直径
***:10~13cm
儿童:8cm
婴儿:4~5cm
12cm的电极板除颤成功高于8cm的电极板。
。
小儿电极板
单相除颤电流方向图
双相除颤电流方向图
单相波除颤仪
双相波除颤仪
经胸电阻抗
电复律是要求有足量电流通过心脏,而经胸电阻抗则决定电流的大小。决定经胸电阻抗的因素包括:能量选择、电极板大小、除颤仪电极板与皮肤的结合物、电击次数和时间间隔、呼吸时相、电极板之间的距离(由胸廓大小决定)以及电极板置于皮肤上的压力。***平均电阻抗为70~80Ω
电复律/除颤能量选择
除颤器释放的电流应是能够终止室颤的最低能量!!
除颤器释放的能量应是能够终止室颤的最低能量
能量和电流过低则无法终止心律失常
能量和电流过高会导致心肌损害