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&如何
鉴别
\常用药物&注意事项
&抢救原则,控制发作
后的过渡&维持治疗
本PPT重点
第一节概述
痫性发作(seizure)
癫痫(epilepsy)
是脑神经元过度同步放电
引起的短暂脑功能障碍
通常指一次发作过程,患
者可同时有几种痫性发作
是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征
以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征,是发作性意识丧失的常见原因
癫痫&痫性发作
我国约有>600万癫痫患者
患病率约5‰
约25%为
难治性癫痫
>150万
年发病率
50~70/10万
神经系统疾病中
仅次于脑卒中的
第二大常见疾病
流行病学
特发性(idopathic)癫痫&癫痫综合征:
除可疑遗传倾向,无明显病因
常在某特殊年龄段起病,特征性临床&EEG表现
诊断标准较明确
病因&发病机制
病因
(2)症状性(symptomatic)癫痫&癫痫综合征:
各种CNS病变所致
脑结构异常或影响脑功能因素,如
染色体异常
先天性畸形/围产期损伤
颅脑外伤/CNS感染/中毒/脑肿瘤/脑血管疾病
代谢遗传性疾病/变性疾病等
病因&发病机制
病因
(3)隐源性(cryptogenic)癫痫:
临床表现提示为症状性癫痫,但未找到明确病因
可在特殊年龄段起病,但无特定的临床&EEG特征
临床上相当多见
病因&发病机制
病因
极复杂,特征性EEG改变如棘波\尖波\棘-慢或尖-
慢波--异常神经元集合体高度同步化电活动
癫痫动物模型显示,神经元恒定的短间隙放电,发
作前放电频率显著增高→发作的同步化放电,与
神经元静息膜电位延长的去极化漂移(PDS)有关
海马CA3区神经元阵发性PDS为钙依赖性,阻断钙
内流,PDS消失,许多离子通道与膜电活动有关
病因&发病机制
发病机制
家系调查显示,特发性癫痫患者近亲患病率为
2%~6%,明显高于一般人群5‰
特发性癫痫有不同的遗传方式
儿童期失神癫痫--常染色体显性遗传
婴儿痉挛症--常染色体隐性遗传
已克隆出多个家族遗传性癫痫基因或候选基因
&与癫痫相关的千余种基因突变
已克隆3种常染色体显性遗传特发性癫痫基因,
均编码离子通道蛋白
病因&发病机制
发病机制
②致痫灶(seizurefocus):
EEG一或数个明显的痫性放电部位(局部皮质神
经元减少&胶质增生所致)
致痫灶导致癫痫发作,并非病理灶
病因&发病机制
发病机制
痫性发作起源概念
①癫痫病理灶(lesion):
脑组织病变或结构异常直接或间接导致痫性放电
&癫痫发作--发作的病理基础
CT&MRI通常可显示,或需显微镜下发现