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外科教研室:李宏伟
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手术既是外科治疗的重要手段,又是一个创伤过程。为确保病人手术获得成功,手术后顺利康复,应高度重视围手术期处理。
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意义:1、达到尽可能好的生理状态。
2、耐受手术。
目的:1、恢复功能。
2、减少并发症。
3、降低死亡率。
4、降低费用。
围手术期处理
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▲手术分类
择期手术选择一个对病人比较合适的时间进行手术。
限期手术一定时期内进行手术治疗。
急症手术需要在诊断确定后很短时间内就进行手术。
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病人对手术的耐受力分为两类
耐受力良好,或其功能处于代偿状态。
耐受力不良,或重要器官有器质性病变,功能濒于或已处于失代偿状态。
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评估病人对手术耐受能力包括了解病人营养状况,水、电解质及酸碱平衡状况,重要器官功能,内分泌、血液、免疫系统功能以及心理状态等。
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改善全身,增强对手术的耐受能力
病人耐受性的分级:
病人耐受性的分类、分级
病人情况
一类(耐受力良好)
二类(耐受力不良)
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
外科疾病对机体的影响
局限,无或极小
较少,易纠正
较明显
严重
主要脏器的功能变化
基本正常
早期,代偿期
轻度,失代偿期
严重,失代偿期
全身健康状况
良好
较好
差
极差
术前准备的要求
勿需准备
一般准备
准备,纠正失偿脏器的功能
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一般准备
心理准备
需行外科手术治疗的病人常有以下特点:
(1)起病急;
(2)痛苦大;
(3)对手术有恐惧感;
(4)病人对生与死感受强烈,恐惧不安程度大。
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医务人员必须对疾病的诊断、手术方法、可能发生的并发症及预防措施进行充分的研究讨论;巧妙的沟通,准确的谈话,(例)执行《医疗事故处理条例》规定。例如:心脏移植。向病人及其亲属说明手术的必要性、可能取得的效果、手术的风险、可能发生的的并发症,以及术后恢复过程和预后,以取得病人的信任和配合,并在手术同意书上签字。
主要内容
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饮食的管理:
★择期手术术前12小时禁食,术前4小时禁饮。
胃肠道的较大手术,术前24-48小时开始改进流汁饮食,有幽门梗阻、慢性结肠梗阻者,禁食的时间还可提前。
少数复杂手术,甚至要在术前3-5天开始进行深静脉营养。
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