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上消化道出血
(UpperGastrointestinalHemorrhage)
讲授目的和要求
定义
上消化道出血Treitz韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血
大量出血短期内失血量>1000ml或失去循环血容量的20%
表现:呕血和/或黑粪,常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。
病因
上消化道疾病
门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病
上消化道邻近器官或组织疾病
全身性疾病
食管疾病:食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤(Mallory-Weiss综合征、放射及化学损伤等)
胃十二指肠疾病:
消化性溃疡
Zollinger-Ellison综合征
急性胃黏膜损害
胃癌
胃血管异常(血管瘤、动静脉畸形、胃黏膜下恒径动脉破裂又称Dieulafoy病等)
其他肿瘤(平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤)
上胃肠道疾病
胃窦溃疡并活动性出血
胃溃疡并血痂附着
上胃肠道邻近器官或组织的疾病
胆道出血
胰腺疾病累及十二指肠
动脉瘤破入食管、胃或十二指肠
纵隔肿瘤或脓肿破入食管
临床表现
呕血与黑粪
失血性周围循环衰竭
贫血和血象变化
发热
氮质血症
失血性周围循环衰竭
一般表现为头昏、心慌、乏力,突然起立发生晕厥、肢体冷感、心率加快、血压偏低等。
严重者呈休克状态,表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促等,血压下降、脉压差变窄、心率加快。