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----急性缺血性脑卒中诊治指南
2014解读
贾进辉
卒中的寿命损失率(YLL)2010年跃居第1位
Lancet2013;381:1987–2015
1990
2010
下呼吸道感染
卒中
卒中
缺血性心脏病
COPD
COPD
先天异常
道路创伤
溺水
肺癌
新生儿脑病
肝癌
缺血性心脏病
胃癌
自我伤害
自我伤害
早产出生并发症
下呼吸道感染
道路创伤
食道癌
中国卒中复发率高,需遵循指南规范化治疗
*中国132家医院11384例缺血性脑血管病患者的中国国家卒中登记(CNSR)数据显示,缺血性卒中患者1年累积复发率为16%,即每6个患者中就有1人复发。
MengX,;42(12):3619-20
;1(1):4-6
1年内
3-5年
25%-33%的卒中患者将在3-5年内再次发作2
每6个缺血性卒中患者中就有1人卒中复发1
现场处理及运送
处理气道、呼吸和循环问题
心脏观察
建立静脉通道
吸氧
评估有无低血糖
急救处理
中华神经科杂志,2010,43(2)146-152
现场处理及运送
应避免
应获取
症状开始时间近期患病史;
既往病史;近期用药史
应尽快
非低血糖患者输含糖液体
过度降低血压
大量静脉输液
将患者送至附近有条件的医院
(能24h进行急诊CT检查)
中华神经科杂志,2010,43(2)146-152
缺血性卒中分型
中华神经科杂志,2010,43(2)146-152
中华神经科杂志,2010,43(2)146-152
个体化处理
结合新的进展
参考指南原则
综合患者具体病情
此部分内容指急性期患者在住院期间需开展的诊断和综合治疗工作,应重视早期处理和其后的病因/发病机制分型及管理。
评估和诊断
一般处理
特异性治疗
急性期并发症的处理
•病史和体征
•脑病变与血管病变检查
•实验室检查及选择
•急性缺血性脑卒中的诊断标准
•病因分型
•诊断流程
•呼吸与吸氧
•心脏监测与心脏病变处理
•体温控制
38℃
•血压控制
•血糖
•营养支持
•改善脑血循环
•神经保护
•其他疗法
•中医中药
•脑水肿与颅内压增高
•梗死后出血
•癫痫
•吞咽困难
•肺炎
•排尿障碍与尿路感染
•深静脉血栓形成和肺栓塞
急诊期诊断与治疗
诊断
1
2
3
4
5
急性起病
局灶性神经功能缺损
症状和体征持续数小时以上
脑CT或MRI排除脑出血和其他病变
脑CT或MRI有责任梗死病灶
中华神经科杂志,2010,43(2)146-152