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湖北医药学院耳鼻咽喉科
颈部先天性疾病
第一节甲状舌管囊肿及瘘管
甲状舌管囊肿及瘘管是颈部最常见的先天性疾病,其发生与甲状舌管的胚胎发育异常有关。
临床表现:
1、甲状舌管囊肿
大小不一,常在无意中或体检时发现。囊肿呈圆形,表面光滑,边界清楚,与周围组织的皮肤无粘连,无压痛,质较软,有囊性感,可随吞咽上,下运动,合并感染时,囊肿迅速增大并有局部疼痛及压痛。
治疗:
手术切除,需将囊肿及瘘管彻底切除,以免术后复发。
囊肿
第二节鳃裂囊肿及瘘管
鳃裂囊肿及瘘管为胚胎时鳃裂发育异常引起。
1、第一鳃裂囊肿及瘘管:
较少见,由第一第二鳃弓未正常融合所致。外瘘口多位于下颌角后下方至舌骨平面的胸锁乳突肌前缘;内瘘口位于外耳骨部,耳屏,乳突等处。囊肿可位于瘘管的任何部位。
2、第二鳃裂囊肿及瘘管:
多见,由第二鳃弓或第二鳃沟闭合
不全引起。外瘘口位于胸锁乳突肌
前缘下1/3处。内瘘口位于扁桃体窝。
囊肿多位于胸锁乳突肌前缘中1/3处。
3、第三鳃裂囊肿及瘘管:
较少见,外瘘口位于胸锁乳突肌前缘下端,瘘管经颈动脉之前入梨状窝;内瘘口位于梨状窝。
临床表现:
外瘘口持续性或间歇性有分泌物外溢。部分病人有口臭。继发感染:红肿,疼痛,分泌物外溢。囊肿患者可在无意中发现颈侧有无痛性肿块,无粘连,可活动,有囊性感。继发感染时肿块迅速增大,局部压痛,囊肿向咽侧壁突出,可引起咽痛,吞咽困难。
诊断:
根据病史及瘘管和囊肿所在位置可确诊。
治疗:
彻底切除囊肿及瘘管。
如有继发感染者应先
控制炎症,再行手术治疗。
颈部炎性疾病
第一节颈部急、慢性淋巴结炎
常见于儿童,多由上呼吸道感染,扁桃体炎,龋齿,咽炎,口腔炎,外耳道炎,通过淋巴引流途径,引起颈淋巴结感染。
金黄色葡萄球菌
溶血性链球菌
常见致病菌
临床表现:
1、全身症状:畏寒,发热,头痛乏力,全身不适,食欲不振。
2、原发感染病灶:症状可有咽痛,吞咽痛,喉痛,咳嗽,压痛。
3、局部症状:肿大,触压,质中等硬,表面光滑,可活动,发热。慢性者,经抗感染治疗后淋巴结缩小,可活动,无压痛。
第二节颈部淋巴结结核
颈部淋巴结结核多见于儿童及青少年,约占本病的80%。
病因:
结核菌经淋巴或血行途径感染颈部淋巴结。
临床表现:
1、部分病人可出现全身中毒症状:乏力,低热,盗汗,食欲不振,消瘦等中毒症状。
2、一侧或双侧多个淋巴结肿大。
初期:相互分离,可移动,无疼痛。
中期:相互粘连,形成串珠,轻压痛。
晚期:干酪样坏死,形成寒性脓肿,触之有波动感,脓肿破溃,皮肤不易愈合,易形成溃疡或瘘管,瘘口处溢出稀薄样脓液。
3、有些病人有原发灶的症状:咳嗽,咯血,喉痛等。
诊断:
根据一侧或双侧颈部出现多个肿大的淋巴结,呈串珠状,与皮肤及周围组织粘连,或破溃皮肤形成迁延不愈的瘘管,一般可确诊。胸部X线或CT扫描,间接喉镜及后鼻镜检可发现原发灶。结核菌素试验:PPD(纯化蛋白衍生物)试验及血沉有助于诊断,注意与颈部慢性淋巴结炎及颈部肿瘤相鉴别。