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于祥云
脊髓型颈椎病是指因颈椎间盘退行性变化及颈椎骨质增生,刺激或压迫了邻近脊髓、神经根、血管及交感神经,并由此产生的颈、肩、上肢一系列不适表现。由于颈神经根感觉神经纤维排列在上,运动神经纤维在下,故临床上经常出现上肢感觉神经障碍。
脊髓型颈椎病概述
一、手术适应证
(一)颈椎间盘突出经非手术治疗后根性疼痛未得缓解或继续加重,严重影响生活及工作者。
(二)脊髓型颈椎病有脊髓受累症状,经脊髓碘油造成影有部分或完全梗阻者。
(三)脊髓型颈椎病病人突然发生颈部外伤或无明显外伤而发生急性肢体痉挛性瘫痪者。
二、手术病例选择问题
脊髓型颈椎病的手术适应证已然明确,但并非所有有手术适应证的患者手术后都能获得满意的疗效。除手术因素之外,患者病程长短、合并症、年龄等许多因素都与神经功能恢复密切相关。无论患者或医生,都不应对手术疗效有不切实际的过高期望。脊髓型颈椎病手术治疗效果不佳的情况包括:
1、出现脊髓病手改变者
脊髓病手是脊髓型颈椎病后期的特征性手功能障碍,表现为尺侧手指屈伸受限、手内在肌姜缩、乏力等。出现脊髓病手症状者表明脊髓前角细胞及传导纤维已出现了较严重的、不可逆的损害。
2、广泛脊髓变性者
脊髓变性是脊髓白质和灰质长期受压或严重病损时的一种反应性改变,早期表现为可逆性的水肿或脱髓鞘改变,而后期则表现为不可逆的脊髓软化、空洞或变性坏死,在MRI上表现为脊髓信号的不规则升高。尽管脊髓信号改变与病情严重程度尚有争议,但变性改变时间较长、以白质病变为主者,术后恢复的可能性小;而在病变早期、病理改变局限于灰质内时,则可能有部分改善。
3、合并后纵韧带骨化
后纵韧带骨化(OPLL)是以后纵韧带骨化引起脊髓受压而导致临床症状的一种独立性疾患,但颈椎病常合并后纵韧带骨化(症)。由于骨化物占据椎管空间、韧带与硬膜囊粘连等情况,术中时脊髓往往干扰较大,严重者还可能造成脊髓损伤。
5、高龄患者
高龄颈椎病患者越来越多,其特点是病程长、初发症状往往较重。常表现为多节段病变或合并椎管狭窄、后纵韧带骨化等。其术后神经功能的改善率要低于年轻人。同时老年人常合并糖尿病、心脏病、高血压及呼吸系统疾患,手术风险也明显增大,术后并发症较多,故而更应严格手术适应证,并加强围手术期管理。
四、融合问题
植骨融合仍是颈椎病手术的首选方法。尽管新技术不断涌现,颈椎手术后植骨不融合、塌陷、甚至由此引起的假关节形成等问题仍然存在。因而有必要重申植骨融合的原则。
五、椎间隙高度及颈椎曲度重建问题
恢复颈椎椎间隙高度及生理曲度的手术原则并未引起所有医生的足够重视。椎间隙高度及生理曲度的恢复有利于椎间孔和椎管容积的扩大,达到间接减压目的;还有利于恢复颈椎正常生物力学性能、提高术后远期疗效。