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江西中医学院附属医院
吴国庆
腹膜炎的危害
23%住院原因——CANUSA研究
引起技术失败和拔管的主要原因
增加死亡率
腹透患者的严重并发症!
腹膜炎
诊断和鉴别诊断
感染途径
治疗方案
预防
具备下列三项中的一项为疑似,二项即可诊断
腹痛、发热
透出液混浊,白细胞计数>100/mm3,中
性>50%
革兰氏染色及细菌(需氧及厌氧菌)培养
阳性
注意个体差异!
腹膜炎的诊断标准
化学性腹膜炎
有腹膜炎症状
透出液混浊
未检出细菌、霉菌,培养阴性
多与腹透液有关
腹膜炎的鉴别标准
嗜酸性细胞增多性腹膜炎
有腹膜炎症状
透出液混浊
未检出细菌、霉菌,培养阴性
与对腹透管或腹透液中的肝素、抗生素
过敏有关
血中、透出液中嗜酸性细胞计数增高
激素有效,抗生素治疗无效
腹膜炎的鉴别标准
腹膜炎的鉴别标准
乳糜腹水
腹部恶性肿瘤
胰腺炎
腹膜炎-Y型管路
腹膜炎危险%(MaiorcaLancet1983)
月
标准管路
Y型管路
腹膜炎——接触污染
Miler等,PeritDialInt1997
用洗必泰洗手并彻底晾干:检测细菌<5
不洗手:细菌数明显高
洗手后不晾干:转运4500以上的细菌
训练患者无菌操作能有效降低接触污染引起的腹膜炎!
腹膜炎——导管相关感染
15-20%的腹膜炎是由于导管相关感染引起。病原菌绝大多数是金葡菌和绿脓杆菌。
通过各种方法减少导管相关感染。