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PeterGBlake
DirectorPeritonealDialysis
AssociateProfessorofMedicine
OptimalDialysisResearchUnit
LondonHealthSciencesCenter
UniversityofWesternOntario
液体清除
1. 血透和腹透中强调了溶质清除目标而忽视 了液体清除
2. 透析病人中心血管并发症死亡率高(增加 20倍)
提示体液容量和血压的控制十分重要
3. 透析病人中高血压的高发生率提示液体清 除是不充分的
4. 高转运的CAPD病人由于液体超负荷导致更 高的死亡率
ESRD病人死亡原因分析 (加拿大1996)
超滤的生理学
腹膜的三孔理论:
大孔,小孔,超小孔
超小孔(水通道蛋白)只转运水分子,而无溶质的进出所以与钠的筛选有关
由于葡萄糖可以自由地通过小孔,因而葡萄糖主要靠超小孔产生渗透作用.
超滤决定因素的生理学
1. 渗透梯度(葡萄糖)
2. 折反系数(葡萄糖)
,但葡萄糖的非常低,
3. 超滤系数(LpA)
有效腹膜面积(A)
膜的水通透性(Lp)
4. 静水压(毛细血管对腹腔内+渗透梯 度)
腹腔液体的吸收
直接通过淋巴回吸收
也可先吸收到组织中,然后通过淋巴组织和毛细血管被清除吸收
以上两个过程都是“短时大流量”,由于腹腔内溶质和液体被清除,此过程明显减少
PD病人的净超滤
净超滤是超滤量减去液体吸收量
临床上我们只能通过改变渗透梯度和渗透剂控制病人的净超滤
APD-葡萄糖浓度对超滤的影响
超滤的治疗
超滤的多少依赖于时间
超滤率在每次交换开始时最大,在2-3小时到达最高峰
必须平均分配每次交换的时间
最长存留时间不能超过8-9小时
长时间存留时应用高浓度的葡萄糖腹透液
APD-存留时间和浓度对超滤的影响