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介入血管外科
李雪松
18世纪以前“自发性坏疽”
1879年奥地利FelixvonWiniwarter“动脉和静脉内膜炎”
1908年美国LeoBuerger第一个对疾病进行准确的描述
1924年美国LeoBuerger“血栓闭塞性脉管炎”
历史
血栓闭塞性脉管炎(TAO)
血栓闭塞性脉管炎(又称为Buerger病)
是一种以中小动静脉节段性、非化脓性炎症和动脉腔内血栓形成为特征的慢性进行性闭塞性疾病。
主要侵袭四肢,特别是下肢的中小动静脉,进而导致患肢远端的缺血性病变。血栓闭塞性脉管炎多发于男性青壮年,大部分有吸烟史。
《下肢血管外科》
病因和发病机制
★遗传及遗传倾向——主要因素HLA基因参与免疫调控:A1、B5、B7、B8、B9、DRW2抗原
★吸烟——外部因素
《周围血管介入学》
98%的患者是重度的吸烟者一氧化氮、柯替宁、糖蛋白抗原
★自身免疫反应以速发和迟发型过敏反应为形式的免疫炎症为其血管病理学基础其免疫炎症不仅发生于动脉,还累及静脉及微循环血管
病因和发病机制
免疫因素淋巴细胞免疫红细胞免疫体液免疫异常
感染因素细菌病毒霉菌
遗传因素多位点与TAO的发病机制有密切相关
细胞粘附分子自身免疫抗体有上调血管内皮细胞粘附因子表达的作用
烟草激活了自身免疫反应影响交感神经功能
高半胱氨酸限制一氧化氮的生物利用度,从而损伤内皮细胞
的舒血管作用
《血栓闭塞性脉管炎发病机制的研究进展》
2004年第5期国外医学外科学分明
临床特点
★肢端疼痛——为最主要症状
间歇性跛行静息痛缺血性溃疡
★血栓性浅静脉炎及雷诺症状——部分患者出现
★肢体营养缺乏
★通常累及2个以上的肢体
★需警惕内脏动脉受累
《周围血管介入学》
《下肢血管外科》
诊断标准——Shionoya
★有吸烟史
★发病年龄小于50岁
★腘动脉以远动脉闭塞
★累及上肢或游走性静脉炎
★不存在除吸烟以外的致动脉粥样硬化的高危因素
《周围血管介入学》
《下肢血管外科》
实验室检查
★60%以上的病例C反应蛋白水平明显增高
★体液免疫指标
循环免疫复合物(CIC)、IgG、IgM————作为抗炎治疗的标志
《周围血管介入学》
目前无特异性的实验室检查以帮助诊断TAO
戒烟
治疗——一般治疗
避免热、化学和机械损伤
避免环境刺激
适当的功能锻炼
治疗——药物治疗
★活动期
第1天:***强的松龙(1g)+细胞抑制剂(1g)
第2、3天:***强的松龙(1g)
第7天:细胞抑制剂(1g)
通过监测IgM、CRP的水平作为药物治疗有效的控制参数
如第一疗程无反应,可间隔一周接受第二疗程的治疗
《周围血管介入学》