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华东医院麻醉科
血小板是凝血过程中必不可少的组分。在非活化状态下呈盘形,外包富含糖蛋白的被膜。糖蛋白的头端伸向细胞外,尾端负责将信号传导到膜下区域,激活细胞内的酶,引起一系列生理改变并最终导致血小板激活。
活化的血小板快速变成球形,并伸出长钉状的伪足,执行其基本的功能:黏附、聚集、收缩和分泌。
在生化水平,环氧合酶将花生四烯酸转变成前列腺素,后者是血小板进一步聚集的强大刺激剂。血栓素合成酶将花生四烯酸代谢成血栓素A2,进一步引起血管收缩和血小板激活。
血小板的准备和储存
1010个血小板。
血小板浓缩物是补充血小板的最佳资源。与新鲜全血或PRP(富含血小板的血浆)相比,它能用更少的容量提供更加快速的治疗效果。
每输1单位血小板浓缩物,可使***的血小板计数增加5000-10000/mm3。
血小板在室温下储存(<5d),并放置在可以缓慢移动的架子上。
低温保存及添加剂。
如果采集的血小板在24h内被输入病人体内,可以在血液中存活8天;
正常血小板在血液中的生存期为9-11天;
储存在室温下的血小板受到损害,在输入病人体内后的最初几小时内,其止血功能受到抑制。
另一种获得血小板的方法是提取法,可以从一个供体身上获得多个单位的血小板。
供体的血液被连续引出,离心后分离出血小板,将血浆和红细胞输回供体。
这种技术更加昂贵,它的优点包括:减少了感染的风险,能够为有抗血小板抗体的病人选择相容的血小板供体。
***分娩或通常没有明显失血的手术过程,即使血小板计数50109/L也可以不输血小板;
,即使血小板计数正常,可能也需要输注血小板浓缩物。
以上是美国麻醉医师协会推荐的指征
ThePlateletTransfusionTriggerforProphylacticPlateletTransfusionsforthePreventionofSpontaneousHaemorrhage
,atransfusiontriggerof10x109/Lisrecommendedforprophylacticplatelettransfusions.
,itisrecommendedthattheplatelettransfusiontriggerbeincreasedto20x109/Lforprophylacticplatelettransfusions.
PlateletTransfusionsfortheTreatmentofBleeding
Inthecaseofaseverebleed(WHOgrade≥3),plateletsshouldbetransfuseduntilthebleedingstopsand/ortheplateletcountis>50x109/L.
Withrespecttobleedinginenclosedspacesofvitalorgans–suchasthebrain,thenervoussystemandtheeye–theadviceistotransfuseplateletstoaplateletcountof>100x109/L.