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红河州第二人民医院
汤士林
酒依赖的概况
酒滥用和酒依赖是当今世界严重的社会问题和医学问题。据统计,美国有1300万人酗酒成瘾,而酒依赖及相关性问题是仅次于心血管病、肿瘤,居于第三位的公共卫生问题。每年耗资430亿美元进行与酗酒相关的保健以及用于解决生产停滞、处理事故和犯罪等。在住院患者中,有1/4的疾病与饮酒有关。
酒依赖的概况
1992年我国酒依赖相关问题协作研究组调查结果显示,%,绝大多数酒依赖者没有得到恰当、及时的治疗。
饮酒相关概念
标准杯:由于啤酒、果酒、和白酒中酒精含量各不相同,必须有一个标准单位来衡量所喝的酒量,WHO规定10g纯酒精作为一个标准杯。
安全饮酒:每周饮酒≤20标准杯,或每日饮酒≤4标准杯,每周饮酒≤5次。
社交性饮酒:仅在社交场所饮酒。
危险性饮酒:长期饮酒,平均饮酒量超过了公认的安全界线,尽管饮酒者目前并无任何疾患,却肯定增加了有害性后果的危险性,称之为危险性饮酒。这种饮酒者为“重度饮酒者”。<br****惯性饮酒(稳定嗜酒癖):可保持饮酒者饮酒量的长期均衡的饮酒。
有害饮酒:如果过度饮酒已造成躯体或精神的损害,并带来不良的社会后果,称之为有害饮酒。这种饮酒者为“问题饮酒者”。
饮酒相关概念
酒精依赖:如果饮酒的时间和量达到一定的程度,使饮酒者无法控制自己的饮酒行为,并出现了躯体耐受或戒断的症状,称之为酒精依赖。包含精神依赖性和躯体依赖性。
耐受性:是指饮用原有的酒量达不到期待的饮酒效果,为了得到期待的效果必须增加用量。
饮酒相关概念
精神依赖性:指对酒的渴求。早期是对酒的一般渴求,当发展为严重的躯体依赖时,患者恐惧戒断症状,出现强烈和强制的饮酒渴求,此时,戒酒的决心和誓言化为乌有。
躯体依赖性:指反复饮酒使中枢神经系统发生了某种生理、生化变化,以致需要酒精持续地存在体内,以避免发生戒断综合征的病征。
如果出现戒断综合征,说明患者已经对酒已形成躯体依赖,一旦断酒,即可出现一定的躯体和精神症状。
酒精导致的躯体损伤
神经系统:末梢神经炎、癫痫、小脑病变、共济失调、痴呆等。
头部外伤较常见。
肝硬化、胃炎、胃溃疡、肾硬化、心肌炎、急、慢性胆囊炎、缺乏蛋白质和维生素B、急慢性感染等。
胎儿酒综合征:表现为初生儿低体重、低智能、生长和发育的严重损害。
酒精对大脑的损害
酒精的神经毒性作用直接损害大脑皮层及皮层下区,使脑细胞出现脱水、变性、坏死、缺失,导致神经细胞萎缩;也可引起硫***缺乏,使转***酶、***酸脱氢酶和A-***戊乙酸脱氢酶活性下降,类脂和蛋白质合成障碍,从而使脑细胞代谢障碍,致脑细胞坏死萎缩,这可能是慢性酒中毒脑电波异常的主要原因;由于震颤谵妄发生后脑组织缺血、缺氧,加重其变性、坏死,增加了EEG的异常率。
酒依赖患者的病史特点
大量临床观察发现,酒依赖者的病史往往具有如下特点:;;,尤其是开始时的几杯;;,用酒来解除情绪困扰;;;;;,但时间不长又旧病复发。
一般来说,如果某人的饮酒行为出现上述表现中的三条以上,应高度怀疑酒依赖者。
酒精中毒的作用机制
引起中毒的乙醇量为75-80g,致死量为250-500g。但中毒量存在明显的个体差异,浓度>40mg/L。
中毒机制:乙醇具有脂溶性,可迅速透过大脑神经细胞膜,并作用于膜上的某些酶而影响细胞功能。乙醇对中枢神经系统的抑制作用,随着剂量的增加,由大脑皮层向下,通过边缘系统、小脑、网状结构到延髓。小剂量出现兴奋作用,这是由于乙醇作用于大脑细胞突触后膜苯二氮卓r-氨基丁酸受体,从而抑制r-氨基丁酸受体对脑的抑制作用。血中乙醇浓度增高,作用于小脑,引起共济失调,作用于网状结构,引起昏睡和昏迷。极高浓度乙醇抑制延髓呼吸中枢引起呼吸、循环功能衰竭。