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【概述】肱骨上端骨折系指肱骨头骨折、肱骨解剖
颈、肱骨外科颈骨折及肱骨大小结节骨折。青少年易引起喉离骨折;年轻人易引起肩关节脱位,而肱骨上端骨折少见;中年人常引起骨折或脱位;老年人则因骨质疏松常发生肱骨外科颈粉碎骨折。。
【诊断标准】
1、诊断依据
(1) 肱骨上端处疼痛、肿胀。
(2) 肩部主动活动障碍。
(3) 有骨擦音。
(4) X线检查,可明确骨折。
符合上述第(3)或(4)项可确诊。
2、分类诊断
Neer按骨折发生于关节段(即解剖颈)、大结节段、小结节段或骨干段(即外科颈)和各段骨折片之间的关系来进行骨折的分型。任何一段骨折移位超过1cm或成角超过45°,表示此段属骨折移位。
I型骨折无明显移位,即各骨折块移位均在1cm或成角在45。以内。II型有1处骨折移位超过上述标准。
III型有2处骨折移位超过上述标准。
IV型有3处骨折移位超过上述标准。
【治疗方案】
非手术治疗
I型无移位或有嵌插的骨折,不必骨折复位,可用吊带+胸肱绷带固定3-4周。去除绷带后即可开始肩关节活动。部分II型也可闭合复位。
手术治疗
部分II型、III型以及IV型骨折适用。
(1)II型
1) 肱骨头骨折,先闭合复位,若复位失败可切开复位+内固定。
2) 大结节骨折向近端方向明显移位,提示有肩袖撕脱,必须切开复位,用钢丝或螺丝钉,同时修补撕裂的肩袖。
3) 外科颈骨折一一①嵌插但有成角者,老年人可按型处理;年轻人可闭合复位+外展支架固定4周;②骨折不稳定者,先手法复位+外展支架固定,若复位失败可切开复位+内固定;③骨折粉碎者,极度不稳定,处理很困难。
(2) III型骨折不稳定,须切开复位,用钢丝缝合大、小结节,然后用接骨板和螺丝钉或克氏针固定肱骨头。
(3) IV型此类骨折的肱骨头失去血供,坏死率极高,可有多种治疗方法。
1) Jone手术,切除肱骨头,将大、小结节重新附着在肱骨干上。
2) 不切除肱骨头,而用钢丝或钢板螺丝钉将肱骨上端拼凑成一体。
3) 切除肱骨头,行人工肱骨头置换术。
4) 如伴有肩盂损伤,宜做全肩关节置换术。
【疗效评估】治愈标准:骨折愈合,功能恢复。
【预后评估】此骨折经良好复位,可有效保持骨折的稳定;及早功能锻炼,可获得较好疗效。