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概述
骨骼是转移性疾病的第三大好发部位,仅次于肺和肝
脊柱是骨转移最常见的部位(占90%),最常见于胸椎,其次是腰椎和颈椎
5%-10%的癌症患者会发展为脊柱转移
易发生骨转移的肿瘤包括:乳腺癌(72%)、前列腺癌(84%)、甲状腺癌(50%)、肺癌(31%)、肾癌(37%)、胰腺癌(33%)
脊柱转移瘤可以侵犯骨质、硬膜外间隙、软脊膜和脊髓。硬膜外病变占脊柱转移病灶的90%以上
硬膜内髓外转移和髓内转移较罕见,分别占脊柱转移瘤的5%-6%%-1%
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概述
原发肿瘤转移途径
直接侵犯
淋巴转移
血行转移(更加常见)
其发生的原因有以下几个方面:
脊柱含有大量的红骨髓及丰富的毛细血管网易于肿瘤栓子的生长;
椎体后正中的椎体静脉直接与Batson椎体静脉丛相通,而Batson椎体静脉丛血流缓慢,缺乏静脉瓣,并与胸、腹腔静脉之间存在许多吻合,当胸腔压力增高时,癌栓就会直接进入椎体后部生长
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分类
按骨性破坏分型可分为溶骨型、成骨型、混合型3类
溶骨型:最常见(占80%),骨质破坏多呈蚕食或鼠咬状,边缘不规则,无硬化边,可出现病理骨折,很少有骨膜反应,多有巨大软组织肿块
(乳腺癌、肺癌、肾癌、甲状腺癌、咽癌、黑色素瘤、肾上腺癌、子宫体癌)
成骨型:此型相对少见,主要表现为斑点状和块状硬化,常为多发,椎体广泛转移时,整个椎体可呈均匀性硬化,边缘清楚或模糊,骨外形大多不变
(前列腺癌、乳腺癌、鼻咽癌、膀胱癌、肺癌和胃癌等)
混合型:兼有成骨和溶骨改变,可同见于一骨,亦可见于不同骨
(乳腺癌和肺癌也可出现混合性改变,混合性改变常见于卵巢癌、睾丸癌、宫颈癌等)
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临床表现
疼痛,为发生骨转移的主要症状
病理性骨折
高钙血症
神经压迫
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X线表现
以溶骨型病变最常见,开始呈局部虫蚀样改变,进而大面积骨质破坏,发生在脊椎椎体的骨转移瘤一般不超越椎间盘,破坏椎体可呈扁平压缩样变形(而外伤性压缩性骨折多为楔形改变)
成骨型主要表现为斑点状、片或结节状边缘模糊的高密度影
影像学表现
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CT表现
骨转移瘤的CT表现可为溶骨性病灶呈局灶性骨破坏或骨缺损,
成骨性病灶呈弥漫性或局部斑片状密度增高
病灶可呈跳跃式分布,易累及椎弓根,受累椎体间隙无明显狭窄。骨质破坏可造成椎体塌陷并可形成局限软组织肿块,增强有强化
影像学表现
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MR表现
恶性肿瘤细胞随血液循环到达骨骼时,首先侵犯骨髓,高含水量的转移灶与正常的脂肪有很强的对比性,呈骨髓水肿征;病变在T1WI上呈低信号,T2WI、STIR呈中等或者高信号,增强后有强化;
成骨性病灶在T1WI和T2WI均为低信号,增强后可为轻度或无强化。脊柱病变呈膨胀性改变并可见椎旁软组织肿块时,极少有骨膜反应,如合并病理骨折则可能会有骨膜反应,呈T1WI、T2WI骨皮质外均匀或不均匀低信号的长条状影
影像学表现
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影像学表现
CT横切面A示椎体前缘有一圆形溶骨性骨破坏区;
B示右侧椎板、椎弓后结构溶骨性破坏,无硬化边,软组织肿块
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影像学表现
肾透明细胞癌T1转移,
T2WI示T1椎体破坏伴周围软组织肿块呈低高混杂信号,累及附件;T1WI及横断增强示T1椎体右侧溶骨性破坏呈低高混杂信号,椎体膨胀脊髓受压,椎体后可见软组织影,CT平扫示椎体及附件溶骨性破坏伴软组织肿块
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