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概述
脑结核瘤是中枢神经系统结核病的表现形式之一,一般将直径>
在中枢神经系统结核病中,发病仅次于结核性脑膜炎
近年来由于影象学等检查手段的进步和全球结核感染率的回升,文献报道有增多趋势
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概述
脑结核瘤发病率的地区差异较大,在英、%%,主要发生于AIDS等免疫缺陷人群
而在发展中国家约占颅内占位性病变的5%~8%。近几年国内京津沪等地区统计,脑结核瘤约占同期颅内肿瘤的1%~%
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概述
脑结核瘤常继发于颅外结核病灶,大多为血行播散所引起
病灶可单发或多发,多发者约占10%~34%
主要分布于大脑皮层、皮层下和小脑,***以幕上病变较为多见,儿童则相反
其他少见的发生部位有脑干、硬脑膜、脑室内、鞍区、桥小脑角、松果体区和静脉窦等
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组织病理学改变
颅内结核瘤的组织病理学 中心有坏死 周边有表皮细胞、淋巴细胞、Langhans巨细胞包绕 外层有致密纤维素囊包裹
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特殊病理类型
骨化结核瘤和囊性结核瘤是两种特殊类型
干酪样坏死可钙化并伴有骨化形成骨化结核瘤,国内外仅见两例报道,分别位于中脑和后颅窝,
如干酪样物质液化坏死,加之周围血管的渗出即成为囊性结核瘤,其特点是囊液涂片为淋巴细胞和少数大单核细胞,无中性粒细胞和继发感染征象
结核性脑脓肿在中枢神经系统结核病中较罕见,有作者统计国内文献在1979~1997年共20年间仅报道了24例
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结核瘤的发病机制
一般认为与细胞免疫相关
细胞介导的免疫发生变化时,在脑实质内形成小结核结节病灶
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结核性脑脓肿的发生机制
有人认为结核性脑脓肿是由于干酪样物质软化,并出现大量中性粒细胞等浸润,最终形成脓肿,脓液中有大量的结核杆菌生长,因此不同于囊性结核瘤
另一意见则认为结核性脑脓肿与结核瘤具有相同的病理基础,结核瘤的干酪样物质液化坏死后即转变为结核性脑脓肿
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诊断
过去,由于脑结核瘤缺乏特征性的临床表现,且少有颅外结核病史及表现,主要靠手术活检、尸检病理和治疗反应来确定诊断,因此术前诊断率较低,常被误诊为一般颅内肿瘤行开颅手术
如今根据CT及MRI等影像学特点,结合临床表现、实验室检查、和疗效观察等进行综合分析常可确立诊断
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常规实验室检查
常规实验室检查对脑结核瘤诊断意义不大,但血ADA、结核快速反应试验、PCR以及PPD试验阳性者,提示我们应行进一步检查
腰椎穿刺脑脊液检查可有压力增高,蛋白含量增加,但多无炎性反应表现,脑脊液细菌学检查偶可发现结核分支杆菌
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