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作者:张晓琴,吴少平作者单位:,成
都610083;,成都610500
【要点词】胸腔积液;X线诊断;定量标准
正常胸膜腔内仅有10~15ml滑液,病理状态下,液量增加形成胸腔积液。X线检查是发现胸水比较敏感的方法,确立胸水含量是X线诊断的基本内容之
一。
查阅资料,发现医学影像相关教材中游离性胸腔积液(简称胸水)液量的X线诊断标准不尽同样,2000年前后的标准差异明显,且变迁经过无从查找。该常用基本看法的模糊不利于影像专业教课和医疗工作,有必需对其主要内容进行归纳。
2000年从前的标准
2000年从前第一版的《X线诊断学》或《影像诊断学》教材中,正位胸水含量诊断标准的表达简繁不一,但内涵相仿。详尽以下:
少许积液:少许积液(200ml左右)仅表现为横膈影增厚,肋膈角仍
锋利。液量逐渐增加时,外侧肋膈角变钝或填平,此时最少有300~400ml液
体。
中等量积液:肋膈角消逝,出现致密三角形暗影,膈顶界限不清。液体上缘表现为外侧较高,内侧较低的斜行凹面或弧线,即渗液曲线。
大批积液:液体上缘可达第二前肋间,胸腔广泛致密,肋缝隙增宽,纵隔移向对侧,横膈下移。
2000年以后的标准
少许积液:液体上缘在第四肋前端以下。液量达250ml左右时,正位片仅见肋膈角变钝。随液量的增添可闭塞外侧肋膈角,从而掩饰膈顶。其上缘在
第四肋前端以下,呈外高内低的弧形凹面。
中等量积液:积液上缘在第四肋前端平面以上,第二肋前端平面以下。
正位胸片上,液体上缘呈外高内低的边沿模糊的弧线状,称为渗液曲线。
大批积液:积液上缘达第二肋前端以上,患侧肺野呈均匀致密暗影,有时仅见肺尖透明,肋缝隙增宽,纵隔移向对侧,横膈降落。
谈论
上述少、中等、大批胸水X线诊断标准中,外侧肋膈角变钝时的详尽液量以及中等、大批胸水的分界限(前肋端或是肋间)等描述不尽一致,但更主要的差异表此刻少许胸水和中等量胸水的划分上。
关于中等量胸水,两者均说起渗液曲线的看法,但后者特指第四肋前端
平面以上、第二肋前端平面以下的胸水,第四肋前端平面以下的积液不论有无
渗液曲线都是少许积液。若依据2000年从前的标准,第四肋前端平面以下的积
液患者中,只要出现渗液曲线,就应该诊断为中等量积液,而非少许积液(见
图1
3)。
第2、4肋骨前端下缘水平线是
X线解剖学上、中、下肺野的分界限,
与2000年以后影像教材中胸水量的分类标准近似。在诊断学或胸部外科学描述中,500ml以下为少许胸水,500~1000ml为中量,1000ml以上为大批,2000年从前《X线诊断学》或《影像诊断学》教材的描述与此临床标准比较一致。
由此可知,游离性胸腔积液的X线定量诊断存在2000年前后两个标准,其演变原由与经过不明。2000年以后相关教材使用的新标准令其影像学定
量划分更加简单,但新标准与临床实质状况的切合程度明显不及2000年从前的标准。