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新评审标准评审方法及要点(医院感染管理)毛晓清.pptx

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新评审标准评审方法及要点(医院感染管理)毛晓清.pptx

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南充充市市中中心心医医院院毛毛晓晓清清
新:
追踪检查法
从不同方面评审医院管理工作
旧:
主要看文字资料
新、旧不同
等级级医医院院评评审审思思路路
整体性
系统性
重点点检检查查系系统统中中、、管管理理中中存存在在的的问问题题
追踪踪检检查查方方法法,变变““点点””为为““面面””
全面面了了解解医医院院运运行行情情况况
随机机性性
全面面性性
每个条款一追到底,难以弄虚作假
保证每一个病房都达标
检查科室随机选取
、、整整改改、、体体现现效效果果和和落落实实
%项目应应有数数据说说明有有改进进
持续改改进有有成效效—(达到到A)
PDCA在检查查中充充分体体现
持续改改进有有成效效
运用质质量管管理工工具
全面质质量管管理(TQM)及七种种工具具
全面质质量管管理
通过PDCA完成全全面质质量管管理活活动
收集和和分析析质量量数据据
分析和和确定定质量量问题题
控制和和改进进质量量
提升改改进能能力和和水平平
七种工工具运运用于于整理理和分分析数数据
检查表表——集数据据
帕累托托图——抓重点点
鱼骨图图——追原因因
直方图图——显分布布
图表——找异常常
散点图图——看相关关
层别图图——作分析析研究究
PDCA执行与与七种种工具具
阶段步步骤主主要方方法
P1、分析析现状状,找找问题题排排列图图、直直方图图、控控制图图
2、分析析各种种影响响因素素或原原因因因果图图
3、找出出主要要影响响因素素排排列图图、相相关图图
4、针对对主要要原因因,制制定措措施计计划回回答答“5WH”
为什么么制定定该措措施((Why)
达到什什么目目的((what)
在何处处执行行(Where)
有谁负负责完完成((Who)
如何完完成((Wow)
D5、执行行、实实施计计划
C6、检查查计划划执行行结果果排排列列图、、直方方图、、控制制图
A7、总结结成功功经验验,制制定相相应标标准制制定或或修改改工作作规程程、检检查规规程
及其它它有关关规章章制度度
把未解解决或或新出出现问问题转转入下下一个个PDCA循环
寻找问问题—PDCA实施基基础及及评审审要素素
人:操作者者、服服务者者、家家属::医务各各级人人员((上岗岗证))、授授权、、岗位位职责责、培培训、、考核核
机:设设施、、设备备、消消防::运行状状况、、维护护保养养、设设备安安全
对结果果影响响因素素的考考察、、(校校准、、质控控、比比对))、专专人负负责、、管理理登记记、记记录、、存放放位置置等
料:药药品、、血液液、耗耗材、、物资资:采购、、产品品证书书和厂厂家资资质、、效期期管理理、储储存管管理、、质量量管理理、材材料流流向追追溯、、使用用、财财务管管理、、记录录、应应急物物资管管理
法:法法律法法规、、规章章制度度、操操作常常规流流程、、诊疗疗指南南:各种技技术准准入、、制度及及同一一性、能力力、制制度执执行、、措施施保障障
记录、、监管管、改改进、、病人人知情情权
环:环环境、、环节节:药品储储存环环境((药库库、药药房、、病房房)温温湿度度和安安全监监控、、防火火防盗盗、病病房环环境、、院感感、生生活区区与工工作区区、禁禁烟