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概论
颅内感染性疾病主要由细菌、病毒、霉菌及寄生虫引起。
颅内感染性疾病的诊断中,影像学检查特别是CT和MRI起着较为重要的作用。
诊断颅内感染性病变,要根据影像学检查,结合病史、临床症状、体症及实验室检查。
穿刺活检
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主要内容
细菌性感染
先天性与婴幼儿颅内感染
病毒性脑炎
真菌感染
寄生虫病
其他炎性病变
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脑膜炎
最常见的中枢神经系统感染
急性细菌性脑膜炎
病毒性脑膜炎
慢性脑膜炎(TB或球孢子菌)
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临床症状较为显著,可以诊断
影像学检查主要用于观察有无并发症
脑积水
脑梗死
硬膜下/外积脓(术后感染和静脉窦感染)
脑实质感染
脑室/室管膜炎
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急性化脓性脑膜炎Acutepyogenicmeningitis
化脓性细菌感染所致,临床最为严重的脑膜炎
新生儿、幼儿与儿童
易感因素:免疫功能低下、外伤、孕妇泌尿生殖道炎症、插管、机械通气等
多数为血缘性感染颅内,少数为相邻部位感染直接侵犯颅内,极少数为脑脊液与外界相通所致
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临床表现:
呼吸道感染或咽炎等先驱症状
发热、头痛、项强直、恶心和呕吐,进行性意识障碍
脑脊液生化-细胞数增加
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影像学表现
CT
平扫-88%患者无阳性表现,少数基底池和脑沟为等密度影充填
增强后-脑膜强化
并发的脑积水引起的脑室扩大;硬膜下积液表现为脑外新月形低密度影;静脉窦血栓表现为“空三角”征
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MRI
比CT敏感
增强后-脑膜弥漫性强化
MRV显示硬脑膜静脉窦的血栓
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