丰都县中小学生体检表.doc

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体格检查表
重庆市丰都县暨龙镇学校春蕾完小5级1班学号姓名性别出生日期
身份证号联系电话:
检查日期
检查项目
第一学年第二学年第三学年第四学年第五学年第六学年
身高形cm
体重kg体
血压mmHg机
肺活量能医生签名
心
肺
内肝
脾
医生科签名
龋齿??????????????????口
牙周
腔医生签名
沙眼
结膜炎眼
右视
力左科
医生签名
注:1、每次体检后~学生身体若有异常情况~学校必须立即通知学生或家长~及时
采取措施治疗。
2、本表为学生个人档案材料~应妥善保管。
检查日期检查项目
第一学年第二学年第三学年第四学年第五学年第六学年
头部
颈部
脊柱外
胸部
四肢
科皮肤
淋巴结
医生签名
正常检需复查项目查
病名结
主检医生论签名
注:,、“既往史”:曾患有本项目中列出的某种疾病~在病名处画“?”~
地方病、过敏史、“其它”写上病名。
,、检查无阳性发现者可填“,”~发现阳性结果填写病名或阳性特征。