文档介绍：抗微生物治疗的策略和技巧
倪语星
策略(百度百科)
可以实现目标的方案集合;
根据形势发展而制定的行动方针和斗争方法;
有斗争艺术,能注意方式方法。
一、目标与现状
治疗微生物(细菌、真菌)感染性疾病
如何治疗?
为什么会失败?
抗感染治疗的三角关系
宿主-人
药物-抗生素
病原-细菌
感染
防御机制
药代动力学
不良反应
耐药性
抗感染
Luna et al
0
20
40
60
80
100
Ibrahim et al
Alvarez-Lerma
Rello et al
Appropriate therapy
Inappropriate therapy
Garnacho-Montero et al
Vallés et al
Rello et al. Am J Respir Crit Care Med 1997;156:196; Alvarez-Lerma. Intensive Care Med 1996;22:387
Ibrahim et al. Chest 2000;118:146; Luna et al. Chest 1997;111:676
Garnacho-Montero et al. Crit Care Med 2003;31:2742; Vallés et al. Chest 2003;123:1615
Mortality (%) vs. Appropriateness of Therapy
Kumar A, et al. Crit Care Med 2006;34:1589
Fraction of total patients
0-
-
1-
2-
3-
4-
5-
6-
9-
12-
24-
>36
Survival fraction
Cumulative effective antimicrobial initiation
Time from hypotension onset (hours)
Delay in Antimicrobial Therapy Increases Mortality
耐药细菌 是21世纪临床医学的巨大挑战
WHO首份全球抗菌药物耐药报告
全世界面临严重的公共卫生威胁!
提供了迄今关于抗菌药物耐药的最全面情况,数据来自114个国家,显示所有地区都发现存在抗菌药物耐药。
1940s
2000s
Penicillins
Narrow-spectrum cephems
Expanded-spectrum cephems
Carbapenems
AmpC-type β-lactamases
Extended-spectrum β-lactamases (ESBLs)
Carbapenemases
Penicillinases
Broad-spectrum β-lactamases
S. aureus, H. influenzae, N. gonorrhoeae
M. catarrhalis, V. cholerae, Enterobacteriaceae
P. aeruginosa, obacter
Enterobacteriaceae
P. aeruginosa
obacter
b-lactamase-mediated Resistance:
Evolution in the Clinical Setting
Courtesy of Gian Maria Rossolini
Modified form IDSA Public Policy. Clin Infect Dis 2011;52(Suppl 5):S397
Antibiotic Development is Dying…
New Antibiotics Approved by the FDA