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葡萄膜炎(uveitis)的发病原由许多,主要病因有感染、外伤和自己免疫应答等要素,其发病体系目前还不是很清楚。多发生于青中年人,常屡次发生:按发病部位可分为前葡萄膜炎(包含虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎)、中间葡萄膜炎(包含睫状体平坦部、玻璃体基底部的炎症)、后葡萄膜炎(包含脉络膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症)和全葡萄膜炎(指炎症入侵眼前、后段)。本节主要介绍急性虹膜睫状体炎。
【护理评估】认识有无感染、外伤和免疫性疾病病史。急性虹膜睫状体炎表现为眼痛、畏光、哭泣和视力减退。常有体征:①睫状充血或混杂充血是重要特色;②角膜后沉着物(keraticPrecipitate,KP):房水中炎性细胞、溢出物堆积于角膜内皮;③房水闪辉或称Tyndall现象是活动性炎症表现,严重者可出现前房积脓;④虹膜水肿、纹理不清、粘连、膨隆,瞳孔减小、光反射愚痴或
消逝;⑤可出现并发性白内障、继发性青光眼、低眼压及眼球萎缩等
并发症。
【治疗重点】马上扩瞳,踊跃防治并发症,同时进行病因治疗。
可采纳睫状肌麻痹剂、糖皮质激素、非甾体类抗炎药和抗感染药。
【主要护理诊断和问题】
1、酣畅改变:眼痛、畏光、哭泣与睫状神经刺激有关。
2、感知改变:视力阻碍与房水污浊、角膜后沉着物、晶状体色
素沉着、继发性青光眼、并发性白内障及黄斑水肿有关。
3、潜伏并发症:晶状体污浊、眼压高升。
【护理目标】
1、眼痛、畏光、哭泣等症状减少或消逝。
2、视力稳固或逐渐提升。
3、减少并发症发生,减少症状。
【护理措施】
1、药物护理
睫状肌麻痹和散瞳剂:作用原理是预防虹膜后粘连和清除睫状肌痉挛,减少痛苦。依据医嘱采纳阿托品、去氧肾上腺素(新福林)、后马托品、氢溴酸东莨菪碱滴眼液,或混杂散瞳剂(阿托品十肾上腺素十***)等。使用时要注意药物浓度,滴用后按压泪囊区
3-5min,观察药物副作用。如出现口干、心跳船陕、面色潮红、烦躁
不安、信口开河等症状要马上停药,同时通知医师,让病人卧床,多
饮水,静脉补液。心脏病病人要特别观察病情变化。
糖皮质激素滴眼液,常用有1%、%、%的醋酸泼尼松龙,%***米龙或***美瞳。注意观察角膜上皮状况,如出现上皮伤害,简单引起感染。依据炎症严重程度选择眼药浓度及频率,严重者
15min-次,今后改为1h、2h-次,炎症控制后逐渐减量和减频率。
糖皮质激素结膜下注射或浑身绐药,对于很严重的病人,为了使房水中药物达到必定浓度,进行糖皮质激素结膜下注射,但一般不要重复注射。特别状况依据医嘱短时间恩赐泼尼松口服。
非甾体类抗炎药,因阻断前列腺素、白三烯等代谢产物而发挥抗炎作用。常用吲哚美辛、双***芬酸钠滴眼液,注意药物反应。
2、热敷指导局部热敷能扩大血管促进血液循环,除掉***和
炎症产物,从而减少炎症反应,并有止痛作用。
3、心理护理此类病人病情常有屡次,病人情绪颠簸较大,多
关怀体谅病人,多恩赐鼓舞,使病人建立信心,多与病人沟通沟通,
介绍成功病例以增添病人战胜疾病的信心。
4、增强宣教告诉病人准时定量服用药的重要性,防范随意停
用或加减药物,并向其详细介绍药物的毒副作用。若有不适,及时报
告。
第三节Vogt—小柳原田综合征病人的护理
Vogt-小柳原田综合征(Vogt-Koyanagi-Haradasyndrome,VKH
syndrome)是常有的葡萄膜炎种类之一,它以两侧肉芽肿性全葡萄膜
炎为特色,常伴有脑膜刺激征、听力阻碍、白癜风、毛发变白或零落,
所以又称为“特发性葡萄膜大脑炎”。目前病因还未明确,可能与病
毒感染或自己免疫反应有关。
【护理评估】
1、症状与体征评估认识病人发病前能否有感冒等病毒感染及免
疫性疾病病史,典型的临床表现。
前驱期:表现发热、头痛、耳鸣、听力降落、颈项强直等。
后葡萄膜炎期:发病后2周内,表现为双眼视力降落,两侧洋溢性脉络膜炎、脉络膜视网膜炎、视盘炎、神经上皮浅离开等;检查发现视盘充血、后部视网膜水肿,或视网膜离开。
前葡萄膜受累期:发病后约2周-2个月,除后葡萄膜炎期的表现外,常伴有溢出性视网膜离开,并出现非肉芽肿性前葡萄膜炎的改变。
前葡萄膜炎屡次发生期:约于发病2个月后,表现为复发性肉芽肿性前葡萄膜炎,常有彩霞状眼底改变和Dalen-fuchs结节。其余,还有脱发、毛发变白、白癜风等浑身表现。
2、检查评估眼底荧光素血管造影:早期可见多发性高荧光点,
今后逐渐交融成片。
【治疗重点】
1、初发者早期应用大剂量糖皮质激素,口服泼尼松,连续治疗
个月以上,同时眼部滴用糖皮质激素滴眼液。
2、复发者常用免疫克制剂,有环磷酰***、苯丁酸***芥、硫唑嘌
呤、环孢霉索A等;也可与糖皮质激素联合应用。
3、踊跃治疗并发症,如继发性青光眼和白内障等。
【主要护理诊断和问题】
1、感知改变:视力降落与葡萄膜炎症有关。
2、潜伏并发症:并发性白内障、继发性青光眼和溢出性视网膜
离开等。
【护理目标】
1、视力不再连续降落或降落延缓。
2、无并发症发生或使并发症获取及时治疗护理。
【护理措施】
1、鼓舞病人表达自己的感觉,并恩赐欣慰与理解,帮助病人结
识其余病友,与性格开朗的病友沟通感觉,获取支持与鼓舞。
2、评估病人身体状况,注意视力变化,监测眼压,及时发现并
发症。
3、见告病人治疗般需要连续1年以上,需按期门诊随访,按医嘱配合治疗,依据病情变化状况调整用药。
4、用药护理
使用糖皮质激素者,护士要告诉病人规律用药、逐渐停药的重要性,并严实观察药物不良反应:①物质代谢和水盐代谢杂乱,出现类肾上腺皮质功能亢进综合征,如水肿、低血钾、高血压、尿糖、
皮肤变薄、满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤疮、肌无力和肌萎缩等症状,一般不需特别治疗,停药后可自行减退;轻度低血钾、同血压、尿糖,护理上注意低盐,低糖、高蛋白饮食及加用***化钾等;②注意观察感染征象,糖皮质激素可引发或加重感染;③消化系统并发症,糖皮质激素能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并克制胃黏液分泌,降低胃黏膜的抵抗力,故可引发或加剧消化性溃疡。糖皮质激素也能掩饰溃疡的早期症状,以致出现突发出血和穿孔等严重并发症,应特别注卷观察;④心血管系统并发症,糖皮质激素可导敛钠、水潴留和血脂高升,从而引发高血压和动脉粥样硬化;⑤其余反应:注意骨质松散及椎骨压迫性骨折,神经精神异常和白内障、青光眼等,护理上注意预防摔倒,监测视力和眼压变化。
使用免疫克制剂者,要按期监测肝、肾功能、血、尿老例;注意消化道症状:恶心、呕吐、厌食等。,。
第一节视神经炎病人的护理
视神经炎(opticneuritis)指视神经的炎性脱髓鞘、感染、非
特异性炎症等一系列视精神病变,大多为单侧。临床上常分为视神经
乳头炎和球后视神经炎。视盘炎常见于少儿,球后视神经炎常见于青
壮年。
【护理评估】
1、症状与体征评估
视神经乳头炎:发病早期,可有前额部或眼球后痛苦和压迫感。视力急剧降落,常双眼发病,可在1~2天内视力严重阻碍,甚至无光感。发病初1周视力伤害严重。除视力降落外,还可表现为色觉异常或视线伤害,可伴有闪光感、眼眶痛,特别是眼球转动时痛苦。患眼瞳孔常散大,直接光反应愚痴或消逝,间接光反应存在。炎性脱
髓鞘性视神经炎病人视力可逐渐恢复,部分病人1-3个月视力恢复
正常。
少儿视神经炎发病急,多因感染引起,治疗预后好一早期眼底
可见视盘轻度充血,界限模糊。跟着病情发展,视盘充血明显、扩大,界限极度模糊,但视盘隆起度一般不超出3D。
球后视神经炎:可分为急性与慢性两类,以慢性为常见。①急性球后视神经炎:发病急,于数小时到多日内出现忽然视力降落,重者无光感。眼部检查:眼部外观无异常发现,瞳孔有明显改变。单眼患病者,直接对光反射消逝而间接对光反射正常。双眼患病者,直接刘光和间接对光反射均消逝;②慢性球后视神经炎:多为双眼或单
眼视力缓慢减退,视物不清,外眼检查和瞳孔未见明显改变,早期眼
底未见异常。
2、检查评估视线检查、视觉视发电位(visuslevoked
potemial,VEP)检查和色觉检查可出现阳性体征,帮助诊断。
【治疗重点】急性初次发病或既往已诊断多发性硬化或视神经
炎的病人的复发期,可应用糖皮质激素冲击疗法;恢复期可使用营养
神经药物,如维生索B族及血管扩大剂等辅助治疗。
【主要护理诊断和问题】
1、感知改变视力降落与视神经炎有关。
2、有受伤的危险与视力急剧降落有关。
3、痛苦与疾病累及神经产生痛苦有关。
4、害怕与担忧疾病预后有关。
【护理目标】
1、改进视力,防范视神经萎缩。
2、病人住院时期不发买卖外。
3、痛苦获取缓解。
4、能以正确的心态面对疾病。
【护理措施】
1、激素治疗的护理大剂量糖皮质激素如甲泼尼松龙冲击治
疗,它可引起一系列药物不良反应,应亲近观察病人浑身状况,如发
现异常状况及时办理。
(l)用药期问应限制钠盐的摄取并每天测血压,每周测体重1
次,按期复查肝功能、血生化,认识血钾、血钠的变化。
注意消化道反应:观察病人有无腹部不适,有无腹泻、腹痛、便秘、胃痛等胃肠功能杂乱。重视病人的自觉症状,观察病人大便颜
色。
观察眼部状况:用药时期每天丈量眼压,观察病人有无激生性青光眼、激生性白内障、激生性葡萄膜炎、视神经伤害、角膜巩膜变薄甚至穿孔。
静脉注射部位的保护:病人需要长时间、大剂量的静脉输注,对血管刺激性大,,由细到粗地选择静脉,严格执行无菌技术操作。
2、颞浅动脉旁皮下注射护理遵医嘱使用复方樟柳碱作颞浅动
脉旁皮下注射时,注意避开颞浅动脉,选择正确的注射部位,呈45
度角进针,注射方向应避开眼球。注刺后会有皮丘隆起,稍后会逐渐
消逝,嘱病人勿用力按压。
3、痛苦护理恩赐痛苦评估,做好解说工作,指导分别痛苦注
意力方法。遵医嘱给药,观察药效,做好议论工作。
4、安全护理将平常生活用品放在病人触手可及之处,合理安
排病房内设施摆放,畅达走道。
5、心理护理因起病急,视力忽然降落且伴眼球转动痛,病人感
到忧愁不安甚至慌张。护士应增强与病人的沟通,解说病情,帮助病
人正确认识疾病发活力制及可治愈性,说明坚持长远治疗的必需性,
使病人对治疗充满信心,全部治疗操作前做好解说工作,动作要熟练、
正确、轻盈。