文档介绍：1
ICU镇静镇痛
吉林大学第二医院
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关于疼痛的概念
疼痛是人体的主观感觉之一,疼痛包括两个层面:主观感受和客观反应。
疼痛的主观感受:建立在意识存在的基础上,是患者根据以往经验与这一次刺激比较后得出的判断。
疼痛的客观反应:机体受到伤害性刺激后所产生的逃避反射、交感兴奋。
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ICU 镇静
“使危重病患者维持在一个理想的舒适和安全水平是所有危重病临床医师的普遍追求和目标... ...
用镇静药保持病人安全和舒适是ICU治疗计划中最基本的环节,在医疗上必需经常对机械通气病人实施镇静”。
《美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南》
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谵妄(Delirium):受到持续关注
概念:
谵妄是一种急性而顽固的认知和意识功能障碍,表现为不能正确地思考问题和集中注意力,被定义为急性脑功能障碍。
在ICU危重患者中,谵妄发生率达到20-80%,其中尤以接受机械通气的病人常见。
发生谵妄后,其6个月的死亡率增加,并易发生迟发神经精神功能障碍。
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现代镇静镇痛药物与技术
医学“神话”的水平--
呼之即睡,唤之即醒
手术后及ICU拔除气管插管过程舒适
长期带管机械通气适应配合
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心脏术后患者的镇痛镇静治疗
心脏术后患者存在的问题:
心脏功能储备降低,部分患者合并高血压、糖尿病等,常伴有呼吸、肝、肾功能减退;
手术创伤大、介入操作多,体外循环又可导致血液稀释、组织水肿、缺血-再灌注损伤等;
术前精神压力大,术后易发生焦虑躁动,循环状况不稳定;
由于紧张焦虑,以及***物、体外循环等因素影响,心脏术后患者可出现精神症状,谵妄发生率高;
要求更高的血流动力学稳定。
结论:适当镇痛、镇静治疗,对减轻患者应激反应,降低机体氧耗,维持血流动力学稳定很重要。
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镇痛药物治疗
阿片类镇痛药
吗啡
***、舒***、瑞***
哌替啶
非阿片类中枢性镇痛药
***
非甾体类抗炎镇痛药(NSAIDs)
对乙酰氨基酚
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吗啡
为强效镇痛药,适用于其他镇痛药无效的急性锐痛,如严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛;
心肌梗死而血压尚正常者,应用本品可使病人镇静,并减轻心脏负担;
应用于心源性哮喘可使肺水肿症状暂时有所缓解;
对血容量正常病人的心血管系统一般无明显影响;
对低血容量病人则容易发生低血压;
在肝、肾功能不全时其活性代谢产物可造成延时镇静及副作用加重;
皮下和肌内注射吸收迅速,静注时尽量选择有机械通气支持者。
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***类
***具有强效镇痛效应,其镇痛效价是吗啡的100-180倍,起效快,作用时间短,对循环的抑制较吗啡轻。大剂量快速静注可引起颈、胸、腹壁肌强直,胸顺应性降低影响通气功能。
瑞***是新的短效μ受体激动剂,可用于短时镇痛;清除率不依赖于肝肾功能,可用在肝肾功不全病人;对呼吸有抑制作用,但停药后3-5min恢复自主呼吸。
方法:瑞***2mg+%NaCl 40ml,负荷量6-9ml,维持量6-9ml/h。
建议仅用于有创机械通气患者。
舒***的镇痛作用约为***的5-10倍,作用持续时间为***的2倍,在持续输注过程中随时间剂量减少,但唤醒时间延长。
方法:舒***50μg+%NaCl 50ml,负荷量2ml,维持量2-4ml/h。
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哌替啶(***)
镇痛效价约为吗啡的1/10;
大剂量使用时,可导致神经兴奋症状(如欣快、谵妄、震颤、抽搐),肾功能障碍者发生率高;
在ICU不推荐重复使用哌替啶;
控制心脏术后与低温相关的寒战最好使用哌替啶,也可使用右美托咪定。