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【摘要】目的探讨妊娠剧吐的临床综合治疗要点。方法选择我院2006年1月至2021年10月收治的妊娠剧吐患者50例作为观察组,年龄17~43岁。停经40~85天,b超确诊宫内孕。均因剧烈呕吐不能进食入院。治疗方法采取综合治疗方法:〔1〕禁食〔2〕补液支持疗法〔3〕尽量鼓励患者少食多餐。〔4〕根据病人不同的心理状况灵活运用不同的心理治疗方式。结果因临床观察发现精神过度紧张、焦急焦虑及生活环境和经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐,提示此病可能与精神与精神、社会因素有关。经过根底护理及心理抚慰暗示治疗,患者情绪都明显好转,大局部表示理解并配合治疗。
【关键词】妊娠剧吐综合治疗方法心理治疗
妊娠剧吐是妊娠早期以不同程度恶心、呕吐为主要病症的症候群,多数经治疗能痊愈,极个别患者也可因频繁呕吐导致孕妇发生重度电解质紊乱、酸碱失衡、韦尼克脑病甚至死亡[1]。至今病因未明。因诊断较容易,治疗无特异性,未能引起患者及临床医师足够的重视,患者来院就诊时往往病情较严重。为提高临床医师对妊娠剧吐的认识与重视,现就我院2006年1月~2021年10月共收治的50例妊娠呕吐的临床资料,现报告如下:
1临床资料
,多见于初孕妇,从事不同职业,有不同文化程度,年龄17~43岁,。停经40~85天,b超确诊宫内孕。均因剧烈呕吐不能进食入院,呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。多数患者日呕吐超过10次,持续时间3~15天。辅助检查:肝炎分型均正常,入院时轻度以上脱水者30例;尿***体阳性48例,尿蛋白〔++〕12例;电解质紊乱〔低k+〕共30例;alt升高25例;ecg检查12例出现心动过速。
:〔1〕禁食2~3天,每日静脉滴注10%葡萄糖液、5%葡萄糖盐水及复方氨基酸、脂肪乳剂共3000ml左右,输液中参加***~、,同时肌肉注射维生素b1100mgqd,对合并代谢性酸中毒者,根据二氧化碳结合力值静脉补充5%碳酸氢钠溶液,严重者静滴胰岛素促进糖原合成。能进食后,适当减少补液量直到恢复正常饮食。尽量鼓励患者少食多餐。〔2〕根据病人不同的心理状况灵活运用不同的心理治疗方式。
、焦急焦虑及生活环境和经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐,提示此病可能与精神与精神、社会因素有关。近年研究发现,妊娠剧吐可能与感染幽门螺旋菌有关。故经过根底护理及心理抚慰暗示治疗,患者情绪都明显好转,大局部表示理解并配合治疗,33例在1~3天呕吐减少并停止并逐渐恢复正常进食,一般情况迅速好转,精神状况明显改善,脱水纠正,尿***体复查阴性,各项检查恢复正常。46例继续妊娠,3例终止妊娠,其中2例因为病情不能控制,1例因病人难以耐受不能坚持治疗而坚决要求终止妊娠。另一例因剧烈呕吐疑心脑部病变转院。
2讨论
、呕吐症候群,文献报道70%~80%的孕妇在妊娠期间出现恶心,50%出现呕吐,%~%开展为妊娠剧吐。在我国,由于对该病的认识缺乏,发病率不确切,根据我科同期产科住院人数统计,%〔50/3580〕,局部孕妇可能由于各种原因而不能就医诊治,实际发病率可能更高。迄今为止,确切病因仍无定论,除妊娠时β-hcg的影响、胃肠道蠕动减弱、子宫增大时对盆腔腹膜机械性牵拉引起反射性呕吐等生物学因素外,妊娠剧吐已经被公认为还与心理因素有关[3]。妊娠呕吐轻者对生活工作影响不大,但开展成剧呕,特别是出现并发症时往往可造成不良后果,如脱水、电解质紊乱,动用体内脂肪,其中间产物***聚积,引起代谢性酸中毒。患者体重明显减轻,面色苍白,皮肤枯燥,脉搏细数,尿量减少,严重时出现血压下降,引起肾前性急性肾衰竭。心、肝、肾等脏器功能损害,有时不得不终止妊娠,更有甚者可造成孕妇死亡。本组资料显示:出现脱水病症30例,电解质紊乱30例以及心、肝脏器损害,有3例终止妊娠,1例转院,虽未出现死亡,但笔者在上级医院进修时遇到一例因妊娠剧吐并发韦尼克脑病而死亡者,妊娠呕吐还可引起胎儿宫内生长缓慢及妊娠高血压综合征的远期并发症。
,而且对减少远期并发症的发生也有积极的作用。目前对该病仍没有特异治疗方法,但是尽早就诊可以防止发生严重后果。临床一般给予补液、纠酸、维持电解质平衡等对症支持治疗,预防性应用vitb1防止并发韦尼克脑病的发生。进食开始需清淡,少食多餐,并且可选用谷类食品,谷类是b族维生素的主要来源,对孕妇早孕反响有良好的减轻作用,能够促进消化液的分泌,增进食欲。
,该病可以发生在不同文化程度层次及社会背景的孕妇,由于对妊娠缺乏足够的心理准备、对妊娠知识了解不够、缺乏亲人的关心和理解、担忧受孕会影响自己的容颜和体形完美、不良的传统生育观等,会产生种种顾虑导致焦虑不安,不佳的心理状态往往是发生妊娠剧吐的重要诱因[3]。多数妊娠剧吐的患者平时饮食****惯就很挑剔,体质较差。笔者曾遇到一例第二次怀孕妊娠剧吐的孕妇,该孕妇第一次怀孕分娩为女孩,第一次早孕呕吐较剧烈,因为其公婆强烈希望再次生育的孩子为男孩,而此次怀孕后孕妇及其家属以为此次怀孕早孕反响严重程度与其怀女孩时一样,故均认为此胎亦是女孩,故强烈要求流产。孕妇之前已人流3次,院方再三劝阻其输液后继续妊娠,不适合反复屡次流产,可孕妇及其家属坚决拒绝。有趣的是,只要容许给她流产,她的尿液分析***体就消失。不容许,尿液分析***体+++。后来再三劝阻后本院未给其做流产手术,出院后到上级医院做了流产手术。从这点看上去,患者的心理因素和亲人的心理影响也相当重要。因此在治疗疾病时应特别强调心身并重,除了常规药物治疗外,同时配合心理治疗:进行合理及时的信息交流,给孕妇解释妊娠期是妇女心身开展阶段的一个特殊时期,妊娠反响属于正常的生理过程,每个人的反响是不同的,一般的反响在早孕末期会自行消退,对生活、工作影响不大,要以正常的心态对待,从而可以减轻妊娠反响;心理支持使病人确信自己没有器质性病变,这些只是正常的妊娠反响,帮助病人树立起坚强的信念,积极配合治疗;丰富病人的生活内容以分散病人的注意力,消除病人对剧吐的紧张、焦虑心情,起到良好的心理调节作用;创造良好、舒适的治疗环境,使病人心情舒畅,有利于激发病人的积极情绪,从而配合治疗,改善病人的食欲;争取家属和亲友的支持与配合,防止用不良的情绪去影响病人,以免增加病人的心理负担,从而加重病情,鼓励他们常来探望,给予心理和精神上抚慰,稳定孕妇的情绪,有利于消除孕妇的孤独、焦虑心理。本组患者经过心理治疗情绪都明显好转,均理解并配合治疗。
总之,预防及治疗妊娠剧吐是妊娠保健的一个重要内容,对促进母儿健康、优生优育具有重要意义。一方面,当确诊早孕后应及时指导孕妇考前须知,告知其可能发生的妊娠反响,让其有足够的心理准备来渡过这一阶段;另一方面,已经发生严重呕吐,甚至出现并发症,此时应积极采取综合治疗措施,包括重视心理治疗的作用,防止引起严重并发症。尤其是患者的亲人需支持配合治疗及鼓励,这点尤其重要。
参考文献
[1]宋薇薇,张世妹,尚涛,,2006,41〔2〕:128-129.
[2]imperatof,canovai,,2003,164:337-340.
[3]张宝星,,2001,24〔4〕:58-59.
[4]林道彬,,2003,25〔4〕:561-562.