文档介绍：心脏听诊(2)
唐家荣
华中科技大学同济医学院附属
同济医院心内科
心音的改变与临床意义
心音强度的改变
第一心音强度的改变
第二心音强度的改变
心音性质改变
心音分裂
第一心音分裂
第二心音分裂
心音的改变与临床意义
1)心音强度改变的机制
心脏因素
心室收缩力、心排血量、血管内压力
瓣膜位置的高低
瓣膜的活动性
瓣膜与周围组织的碰击
心音传导
胸壁
肺部
心包
影响S1强度的因素
1、房室瓣的解剖病变性质;
2、心室压力在收缩期的上升速度;
3、心室舒张期的充盈情况;
4、心室收缩时房室瓣所处的位置。
①第一心音强度的改变
S1增强:二尖瓣狭窄;心动过速及心肌收缩力增强时(高热,贫血,甲亢,激动);完全性房室传导阻滞时房室分离,当心室紧跟心房收缩()时亦可使S1增强“大炮音”(cannon sound)
放音1,2
1:正常心音
2:S1亢进伴开瓣音
第一心音亢进
常见于二尖瓣狭窄
二尖瓣位置低
心腔内压迅速上升
放音2为二尖瓣狭窄的第一心音亢进并开瓣音
(瓣膜弹性好)
放音2
放音3
放音3为完全性房室传导阻滞的第一心音亢进.(房室同时收缩, S1增强“大炮音”(cannon sound))
III 度AVB
放音3
室性早搏,S1增强
S1减弱:二尖瓣关闭不全;一度房室传导阻滞,主A瓣关闭不全;心肌炎、心肌病、心肌梗塞、心力衰竭时,心肌收缩力减弱。
放音4
正常心音
S1强弱不等:心房颤动当R-R间期较短时(房室瓣位置低)S1↑, R-R间期较长时(房室瓣位置高)S1↓;
The first sound of atrial fibrillation