文档介绍：会阴侧切麻醉方法
会阴侧切是产科常用手术之一,手术时的麻醉效果直接影响到产妇的身心健康,也能反映出产科工作质量的高低,作为一名助产师,不忍心目睹产妇分娩时的阵痛和切口缝合时的喊叫,会阴麻醉减轻产妇痛苦是我们的责任,是围产医学的目标
会阴麻醉的分类
会阴阻滞麻醉
会阴局部浸润麻醉
分层次局部浸润麻醉
会阴阻滞麻醉
阴部神经阻滞麻醉的方法和途径
分娩第二期完善的镇痛,关键在于进行成功的阴部神经阻滞,而成功的阻滞麻醉术有赖于搞清阴部神经的解剖关系。阴部神经主要支配***及会阴部,它由骶2~4神经前支组成,自坐骨大孔出骨盆,绕骶棘韧带下,经坐骨小孔又进入骨盆达坐骨直肠窝内,行进至坐骨结节内侧下方,分成三支,即痔下神经、阴蒂背神经、会阴神经,分别支配肛门周围皮肤、提肛肌及大小阴唇。会阴神经分布于会阴深浅横肌,球海绵体肌,坐骨海绵体肌及***和会阴部的皮肤,术者应牢记阴部神经常有阴部动脉和静脉密切伴行。阻滞阴部神经的重要标志为坐骨棘和骶棘韧带,阴部神经阻滞麻醉术的方法有两种。
经***途径取膀胱截石位,***液的20ml注射器相连接,阻滞左侧时,左手食指和中指伸入***扪及坐骨棘区域,针头通过***,针头穿过骶棘韧带时有突破感,其前方即为阴部神经,穿刺成功,抽吸无回血注入2%利多卡因10ml,对侧同法操作。
会阴阻滞麻醉
经会阴途径一手中、食指伸入***,触及坐骨棘及骶棘韧带,用细长针自坐骨结节与肛门间的中点处进针,向坐骨棘尖端内侧约1cm处穿过骶棘韧带,体会到落空感后抽吸无回血注入2%利多卡因10ml,对侧同法操作。最好在阴部神经阻滞术前或术后配以***及会阴部局部浸润麻醉。
阴部神经阻滞可维持1小时,如果在临床上进行满意的阴部神经阻滞后,则***、阴唇、会阴、肛门区均可达到良好的松弛,从而达到分娩第二期的镇痛。常用的局麻药物利多卡因、普鲁卡因、2-***普鲁卡因等对宫缩及产程无直接影响。麻醉后应对产妇密切监护,同时应使用胎心电子监护仪,时刻观察胎心及宫缩情况。
阴部神经阻滞麻醉的并发症和操作注意事项
阴部神经阻滞麻醉术在母体方面的并发症有:①局麻药被直接注入血管内,引起药物中毒;②***和坐骨直肠窝血肿;③腰大肌后和臀大肌下脓肿。
胎儿方面的并发症有:①胎儿损伤,误将药物注入胎儿体内,引起中毒反应;②近年有文献报道,应用丙***卡因(prilocaine)做阴部神经阻滞麻醉后可引起新生儿高铁血红蛋白症,其原因尚不清楚[2,3]。
阴部神经阻滞麻醉术的并发症大多是局部***物剂量过大,或质量分数过高或***物误入血管内所致。因此,操作者必须按规定执行局麻药的剂量和质量分数,选用毒性最低的***,每次用注射器注药之前,必须常规回抽活塞证实无血回流方可注药,切忌将局部***注入血管或注入错误的部位,如会阴局部浸润时注入胎儿头皮。针头穿刺时应找准部位一次成功,避免反复穿刺引起血肿、感染等并发症。当临床上发现局麻药毒性反应的早期症状如头晕、耳鸣时应立即停止给药。如发生惊厥时应注意保护产妇,以防发生意外损伤,同时吸氧及进行辅助呼吸,静脉注射安定10ml,维持血流动力学的稳定。
1%利多卡因2ml
:
切口部位
浸润麻醉皮下组织
会阴侧切