文档介绍：外二科—石利玲
壶腹周围癌
一、什么是壶腹周围癌?
概念、起源、流行病学、病因、转移
二、壶腹周围癌的临床表现、症状体征及相关检查。
三、壶腹周围癌的治疗
治疗、化学疗法、胰十二指肠切除适应症、切除范围。
四、壶腹周围癌的护理
壶腹周围癌
概念
壶腹周围癌(vater ampulla carcinomaVPC)系指乏特氏壶腹、胆总管下端、胰管开口处、十二指肠乳头及其附近的十二指肠黏膜等处的癌肿
起源
一般壶腹周围癌起源于:
。
。
。
、乳头上的十二指肠黏膜或其腺体的癌肿。
流行病学
VPC在消化道肿瘤中居第6位发病率中男性为女性的2倍***发病年龄相仿平均为55岁由于该处的解剖特点和肿瘤体积较小时即可引起黄疸故可获得早期诊治且恶性程度低,故手术切除率高,预后较胆囊癌、胆管癌好。
病因
VPC病因还不十分清楚。
可能与饮食饮酒、环境、胆道结石或慢性炎症等因素有关。
也可能系该处良性肿瘤恶变所致。
转移方式
、门静脉及肠系膜血管。
、肝十二指肠韧带胰头上下等处的淋巴结转移。
。
晚期可有更广泛的转移!
临床表现
发病年龄多在40~70岁男性居多,与胰头癌的临床表现极为相似主要表现为黄疸上腹痛、发热、体重减轻、肝肿大胆囊肿大等。胰腺癌70%发生在胰头半数病人在有症状后3月才就诊,10%的在1年以上才就诊。
,与腹痛同时或先后出现,进行性加重属阻塞性黄疸,皮肤黏膜黄染较明显,可呈暗绿色多伴有皮肤瘙痒。黄疸多数为持续性少数病人可因肿瘤坏死胆管再通而黄疸消退或减轻,但以后重新加深呈现波动性黄疸黄疸进行性加重是晚期表现。注意不应误为胆石症或肝细胞性黄疸。
,而且常是首发症状。早期部分病人(约40%)可因胆总管扩张或因胰液排出受阻导致管腔内压升高产生剑突下钝痛腹痛可放射至背部,常于进食后、傍晚、夜间或脂餐后加重,但不如胰头癌严重。
、发热常由于肿瘤破溃胆汁淤积和胆道感染引起。特点是反复突发突止,短暂性高热伴畏寒、白细胞升高,甚至出现中毒性休克临床上易误诊为胆管炎、胆石症,用抗生素和激素治疗无效。
、饱胀、消化不良、乏力腹泻或脂肪痢灰白大便和体重下降等。由于壶腹癌部分坏死后慢性出血,以致黑便粪便潜血试验阳性并出现继发性贫血。癌肿腹膜转移或门静脉转移可出现腹水。
、胆囊增大为胆管梗阻、胆汁淤滞所致常可触及肿大的肝脏和胆囊肝质地硬、光滑,胰头癌在晚期常可扪到不规则而固定的包块。少数病人由于长期黄疸而致胆汁性肝硬化、脾肿大等。
检查
实验室检查:
%~100%患者粪便潜血试验持续阳性,多有轻度贫血尿胆红素阳性而尿胆原阴性。
~342μmol/L,碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶增高转氨酶轻至中度增高癌胚抗原CA19-9和CA125均可升高。
,其潜血试验阳性镜检可见大量红细胞脱落细胞学检查60%~95%患者可发现癌细胞。