脾功能亢进个案查房.ppt

文档介绍：脾肿大、脾功能亢进
个案查房
病史简介
16床 xxx,女,52岁,因间隙性左上腹胀痛两月余于2013-01-11步行入院,诊断:脾大、脾功能亢进
神清,发育正常,营养中等
血常规(1-12):×1012/L、Hb 68g/L、白细胞总数 ×109/L、血小板计数110×109/L
1-15于瑞白皮下注射
血常规(1-15):红细胞计数 ×1012/L、Hb 66g/L、白细胞总数 ×109/L、血小板计数91×109/L
病史简介
患者于1-18日12:20在全麻下行脾切除术,术毕回房于16:00,术后胃肠减压管一根、脾窝引流管一根、镇痛泵一枚、术后于补液、抗炎、抑酸、营养支持等治疗,根据病情制定如下护理诊断:
护理诊断
术前
有感染的危险与白细胞下降有关
潜在的并发症:出血
术后护理诊断
潜在的并发症:出血
疼痛
潜在的并发症:感染
自理能力下降
营养低于机体需要量
潜在的并发症:胆瘘,胰瘘,肠瘘
潜在的并发症:门静脉血栓
潜在的并发症:出血
术后严密观察神志、生命体征的变化,特别是血压和脉搏的变化,予以心电监护,如病人出现面色苍白,四肢湿冷,血压下降、心率>120次/min,应及时报告医生。
保持腹腔引流管通畅,严密观察记录引流液的量、颜色、性质。若引流液>100ml/h,颜色鲜红,应及时报告医生。
胃肠减压管的观察,切口的观察、尿量的观察
血常规的动态观察
疼痛
环境整洁、安静、舒适、减少噪音
妥善固定各种引流管
生命体征平稳后,协助病人采取半卧位,以降低切口张力,减轻伤口疼痛
做好心理护理,与病人交流转移其注意力,指导其深呼吸以缓解疼痛
若患者使用镇痛泵,应定时观察镇痛泵的运行效果,指导病人及家属正确使用镇痛泵,必要时遵医嘱使用止痛药物
潜在的并发症:感染
做好口腔护理、会阴护理、皮肤护理等
协助患者翻身、拍背,鼓励其咳嗽、排痰、深呼吸
引流管的护理
术后注意观察病人的体温、脉搏及腹部情况,如手术三日后体温持续不降、白细胞升高、腹部胀痛,应考虑有感染的可能
遵医嘱使用抗生素
营养低于机体需要量
禁食期间遵医嘱予以静脉补液,维持水、电解质、酸碱平衡。
肠蠕动恢复、肛门排气后根据病情给予低脂、高蛋白、高纤维的食物,少食多餐。
保持口腔清洁,增进食欲。
定期复查血常规、血生化,了解病人的营养状况,精神状况等。
与营养师共同制定膳食计划。
每周测体重,关注病人的体重变化。
自理能力下降
协助做好基础护理
生活护理
协助翻身、拍背
呼叫器放于可及之处