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中风后吞咽困难的中医研究进展
中风是以猝然昏仆,不省人事,半身不遂,口眼歪斜,
语言不利为主症的病证[1]。中医对中风后吞咽困难还没有
统一的命名,多将其归属于“中风〞、“喑痱〞、“喉痹〞等
畴,对其病因病机的认识也多从中风病的角度阐述,气血衰
少为本,风、火、痰、气、瘀为发病之标。目前治疗中风后
吞咽困难无特效疗法,中医通过辨证论治,采用针灸、中药
以与针药结合等方法治疗中风后吞咽困难取得了较好的疗
效,现将近年来中医对中风后吞咽困难的研究进展综述如
下。
1病因病机认识
《经?脉解》云“夺而厥,那么为喑
俳,此肾虚也〞,《圣济总录》言“喑俳之状,舌喑不能语,
足废不为用,盖肾脉侠舌本,肾气夺,气厥不至舌本,故不
能语而为喑,肾脉循阴股循联踝,入足下,肾气不顺,故足
废而为俳〞,提示了中风病与中风后吞咽困难的病本在于肾
虚。明?戴思恭《证治要诀》云:“肝受风,那么筋缓不荣,
或缓或急,所以有?斜、瘫痪、不遂、舌强、语涩等证,治
之宜调气为先。〞《丹溪治法心要》云:“口眼歪斜,语言
不正,口角流涎,此皆因元气平日虚弱,而受外邪,兼酒色
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之过所致。〞均阐述了本病本虚标实的病理实质。总结历代
医家对本病的认识,本病的病位虽在脑窍,但与肝肾密切相
关,肝肾阴虚、气血衰少为致病之本,风、火、痰、气、瘀
为发病之标。
[2]认为,虽然从中风病畴上看,
本病的主要病机为风火痰瘀阻络,气血不畅、舌脉失养所致,
但肾主生髓,髓充脑海,肾经气血又循经上达舌本、喉咙,
因此中风后吞咽困难主要责之于肾。俊领等[3]通过多年临
床观察总结,痰瘀是中风后假性球麻痹发生的重要因素,贯
穿于疾病的各个阶段。孝芳等[4]采用文献整理与专家调查
问卷的方法对中风后假性球麻痹的病因病机进展研究,结果
显示:外受风寒之邪、纵酒***逸、痰瘀阻络等为本病常见的
致病或诱发因素;肾阳虚衰、心脾两虚是本病的病理根底;
风、痰、火、瘀是本病发生开展过程中的重要病理因素。可
见,现代对本病的研究认识与历代医家的观点相一致。
2中医治疗进展
[5]采用头部运动区配合颈项针刺
治疗卒中后吞咽困难39例,取穴为头部运动区的中下2/3、
风池、翳明、廉泉、外金津、玉液、供血、吞咽、治呛、百
会,与西医常规药物治疗组相对照。结果显示,针灸治疗的
%,明显优于对照组的59%有效率〔P<〕。
解越等[6]采用体针、头皮针加电针交替方法治疗卒中急性
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期吞咽困难70例,体针取患侧风池、完骨、翳风、廉泉、
金津、玉液,头皮针围刺或齐刺,当体针或头皮针取得针感
后通电治疗,对照组为康复训练组。结果显示,针刺组的洼
田吞咽能力痊愈人数高于康复组〔P<〕,洼田饮水试验
恢复正常的人数也高于康复组〔P<〕。杜国英[7]运用变
通后的"醒脑开窍"针刺法治疗中风后吞咽困难50例,取双
侧风池、完骨、天柱、金津、玉液,外加廉泉穴,对照组仅
应用常规治疗。结果,%,明显优
于对照组〔P<〕。龚晓强等[8]以倒马针法联合针刺人迎、
三阴交治疗中风后假性球麻痹,空白组行常规治疗,对照组
选取常规针灸穴位治疗。倒马针法主穴为健侧灵骨、大白,
辅穴包括人迎、风池、三阴交、合谷,再根据不同的病症选
取不同的配穴;对照组主穴为人迎、三阴交,辅穴为风池、
合谷,同样配以相应配穴。结果说明,治疗组的总有效率为
%,优于对照组与空白组〔P<〕;治疗后针刺组的洼
田氏饮水试验评分和Frenchay构音障碍评分均优于对照组
〔P<〕与空白组〔P<〕。提示倒马针法在治疗中风
后假性球麻痹的疗效上可能优于常规针刺法。齐明等[9]运
用体针、电针、点刺放血的针灸综合治疗方案联合吞咽康复
训练治疗卒中后吞咽困难41例,对照组仅给予吞咽康复训
练。%,明显高于对照组
〔P<〕。薛文雄等[10]采用生理盐水与甲钴***混合液注
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射双侧风池穴,向喉结方向刺入,1次/d,5次为一个疗程,
对照组与治疗组均给予常规输液治疗,1个疗程后治疗组痊
愈34例,总有效率为95%,对照组痊愈11例,总有效率为
45%,提示穴位注射具有很好的疗效。童吉力等[11]观察了
耳三针治疗脑卒中后假性球麻痹的临床疗效,治疗组、对照
组均给予吞咽康复训练和脑卒中常规治疗,治疗组加用耳三
针〔舌、咽喉与食道〕治疗,结果治疗后两组的饮水试验评
分均显著下降,藤岛一郎吞咽障碍评分均显著上升,但治疗
组两项指标值均优于对照组〔P<〕。说明耳三针能有效
改善脑卒中后假性球麻痹所致吞咽障碍。
针灸治疗中风后吞咽困难具有明确的疗效,已在临床上
广泛运用,随着研究的深入,探索出了多样性地针灸取穴与
治疗方法,如体针、头针、项针、耳针、眼针、穴位注射等
方法。针灸治疗不仅直接刺激咽喉部肌群,加强局部血液
循环,同时还可以激活上行脑干网状结构系统,促进中枢神
经醒与功能的重建,恢复吞咽反射弧,使吞咽动作得以协调
地完成。从文献复****中可以看出,风池、翳风、廉泉、金津、
玉液等头项局部穴位是治疗吞咽困难的最常用穴位,临床多
能取得较好的疗效。
[12]采用辨证选方治疗吞咽困难160
例,与康复训练组做对照。风痰阻络证选用化痰熄风愈延汤
加减,痰热腑实证选用蒌星愈延汤加减,气虚血瘀证采用补
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气活血愈延汤加减,肝阳暴亢证采用平肝熄风愈延汤加减,
阴虚风动采用滋阴熄风愈延汤加减,主药均为制马前子、半
夏、胆星、天竺黄、菖蒲、郁金。结果显示,治疗组不仅起
效时间快,而且痊愈率、总有效率、5年生存率均显著高于
对照组〔P
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