文档介绍：急性ST段抬高性心肌梗死指南解读-2015
9/3/2017
CONTENTS
目录
01 心肌梗死定义及分型
02 STEMI的诊断及危险分层
03 STEMI的急救流程
04 入院后的一般处理
05 再灌注治疗
06 抗栓治疗
07 其他药物治疗
08 右心室心肌梗死
09 并发症及处理
10 出院前评估
11 二级预防及康复
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心肌梗死定义及分型
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1. 心肌生化标志物的增高(超过正常上限值的第99个百分位)和降低伴以下情况:
b. 新发和疑似有临床意义的ST-T变化或新出现的完全性左束支传导阻滞
,但死亡发生前未能获取心肌坏死生化标志物,或心肌坏死生化标志物升高尚未升高
我国推荐使用第三版“心肌梗死全球定义”
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:肌钙蛋白(cTn)较99% 正常上限值升高需达5 倍,如果基线值原本已升高,cTn 再升高20% 并稳定且有下降趋势,也具有诊断价值。同时出现1中所规定的内容
:冠脉造影和尸检证实心肌缺血和心肌坏死生化标志物超过99% 正常上限值
:cTn 升高值超过99% 正常上限值的10 倍;而且出现新发病理性Q波或新发LBBB,或影响证实桥血管或原位血管闭塞,或影像学证据证明室壁运动消失或新出现室壁运动异常
我国推荐使用第三版“心肌梗死全球定义”
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心肌梗死分型
1型:自发性心肌梗死
2型:继发于心肌氧供需失衡的心肌梗死
3型:心脏性猝死
4a型:经皮冠状动脉介人治疗相关心肌梗死
4b型:支架血栓形成引起的心肌梗死
5型:外科冠状动脉旁路移植术相关心肌梗死
5型
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STEMI的诊断及危险分层
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临床评估
重点询问胸痛和相关症状,应注意不典型疼痛部位和表现及无痛性心肌梗死(特别是女性、老年、糖尿病及高血压患者)
既往史及用药史
应密切注意生命体征
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实验室检查
心电图
对疑似STEMI的胸痛患者,应在首次医疗接触(FMC)后10 min内记录12导联心电图[下壁和(或)正后壁心肌梗死时需加做V3R~V5R和V7~V9导联]
典型的STEMI早期心电图表现为ST段弓背向上抬高(呈单向曲线)伴或不伴病理性Q波、R波减低(正后壁心肌梗死时,ST段变化可以不明显),超急期心电图可表现为异常高大且两支不对称的T波
首次心电图不能明确诊断时,需在10~30 min后复查
与既往心电图进行比较有助于诊断
左束支阻滞患者发生心肌梗死时,心电图诊断困难,需结合临床情况仔细判断
建议尽早开始心电监测,以发现恶性心律失常
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实验室检查
cTn是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选心肌损伤标志物,通常在STEMI症状发生后2~4 h开始升高,10~24 h达到峰值,并可持续升高7~14 d
肌酸激酶同工酶(CK-MB)对判断心肌坏死的临床特异性较高,STEMI时其测值超过正常上限并有动态变化。溶栓治疗后梗死相关动脉开通时CK-MB峰值前移(14 h以内)。CK-MB测定也适于诊断再发心肌梗死
肌红蛋白测定有助于STEMI早期诊断,但特异性较差
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