文档介绍：妊娠合并甲亢
张颖
甲状腺功能亢进(甲亢):是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病。主要临床表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群,神经和血管兴奋增强,以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤、胫部血管杂音等为特征,严重的可出现甲亢危象、昏迷甚至危及生命。
病史汇报
,女,38岁 2010-12-18入院 1-0-0-1 因“停经37+5周,下腹痛3小时”入院。
,经期4天。
不定期产前检查,胎心胎位均正常。3小时前出现下腹痛,无***流血流液
有甲亢病史6年,不规则服药2年,妊娠后服用丙基硫氧嘧啶,自述甲亢可控
制可。
:P100次/分 R20次/分 BP120/86mmHg 胎心145次/分肛查: 头先露
有宫缩s-3 宫颈消退30% 宫口未开胎膜未破。
:B超示单活胎羊水中等。
初步诊断:1G2P1孕37+5Z周LOA待产 2 甲亢
2010-12-21 10:46 患者先不规则宫缩2天,胎心好,宫口未开。宫颈管3cm,质地中等,居中,先露棘上2cm,宫颈评分3分,难以人工破膜,考虑该产妇有妊娠合并甲亢,现一直服药,不规则宫缩时间长,宫颈条件差,难以短期经***分娩,需手术终止妊娠。
2010-12-21 14:15 患者在硬膜外麻醉下行剖宫产术,麻醉后出现气喘,血压210/110mmHg 心率141次/分,考虑甲状腺危象,予爱司洛尔200mg,新康40mg微泵静推后好转,手术过程顺利,术中未输血和血浆,术后状腺危象转入ICU病房继续观察。
2010-12-22 15:30 患者情况已基本稳定,转回本科。神志清,精神可。BP:145/78mmHg P:96次/分 R:22次/分 T:37度。肛门已排气。宫底脐下1指,切口干燥,无红肿,尿管畅,色清,***流血少。
治疗计划:剖宫产术后护理,加强抗炎,
监测生命体征,注意自觉症状。
2010-12-24 11:50 患者咳嗽2天,气急半天 BP:139/80mmHg P:80次/分 R:20次/分双肺呼吸音清,未闻及明显湿罗音,子宫复旧好,腹部切口无红肿,请呼吸科主任会诊,考虑呼吸道感染可能,建议转呼吸科进一步治疗。
产前治疗原则
患甲亢的育龄女性可以怀孕,但甲亢必须治疗
-丙基硫氧嘧啶(PTU),用最小有效剂量,维持FT4和FT3在正常上限,不以TSH降至正常为目的
~9月由于母亲的自身免疫抑制现象,药物可减量甚至可停药
(胎儿容易发生甲减),绝对禁止用放射性碘
~6月[很少采用手术]
~300毫克/天以下对新生儿是安全的
(引起小胎盘,胎儿生长受限)
:轻者不需处理,重者给予PTU
甲状腺危象概念
甲状腺危象(thyroid storm or thyroid crisis)是甲状腺功能亢进最严重的并发症,多发生在甲亢未治疗或控制不良患者,在感染、手术、创伤或突然停药后,出现以高热、大汗、心动过速、心律失常、严重呕泻、意识障碍等为特征的临床综合征。
危象前期危象期
体温<39℃>39 ℃
心率 120~150次/分>160次/分
出汗多汗大汗淋漓
神志烦躁嗜睡躁动谵妄、昏睡昏迷
消化道症状食欲减少恶心呕吐
大便次数增多腹泻
体重降至40 ~45㎏以下降至40 ~45㎏以下
妊娠期间最常见的甲状腺功能亢进症的病因有
(1)弥漫性毒性甲状腺肿或Graves病。
(2)亚急性甲状腺炎。
(3)毒性结节性甲状腺肿。
(4)毒性单发甲状腺腺瘤。
(5)慢性淋巴性甲状腺炎。
另外,妊娠剧吐,葡萄胎,恶性葡萄胎和绒毛膜上皮癌均可出现甲亢。
妊娠期护理
妊娠期机体生理改变与甲亢表现有相似之处。如心悸,多汗,怕热,食量增加,易疲乏,轻度甲亢所致体重下降可被妊娠体重增加所掩盖,给妊娠合并甲亢变化与妊娠月的诊断造成困难。如发现孕妇体重数不相符或不升反降,休息时心率100次/分以上,甲肿,眼征,血管杂音,应怀疑甲亢。及时检查血FT3、FT4、TSH,如果病人FT3、FT4上升,高灵敏度TSH降低,可确立诊断。