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2022年乡镇新型农合医疗监督工作总结
今年以来,乡新型农村合作医疗监视小组按照市监视委员会的要求,对照监视工作要点,扎实开展了有效的监视活动,确保了新型农村合作医疗在我乡的正常运行,农人就医状况有了明显改善。 一、根本处境
**乡下辖17个村委会,2022年应参保30836人(其中财政代缴1802人),参合农人人数30257人,%。
二、指标监视处境
1、住院补偿比例处境分析
元至11月,%,%%。
2、服务包操纵管理处境分析
今年元至11月,%,达成了80%以上。
3、根本药物目次目标操纵管理处境分析
全乡根本药物目次外药品使用率1%,与去年3%对比下降2%;未超过乡平静点医疗机构2%的操纵目标。
4、例均住院费用处境分析
元至11月,,;,%.
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5、住院分娩定补处境分析
今年元至11月,全乡住院分娩补偿110人,补偿金额22000元,人均补偿200元,与去年同期68人补偿10200元相对比增加18人次,增加补偿金额6800元,次均补偿增加48元.
6、门诊重症慢性病就诊处境分析
目前,全乡经市专家组鉴定确认的门诊重症慢性病患者计114人(含鉴定后死亡4人)。其中,恶性肿瘤56人、脑血管意外12人、白血病1人、糖尿病16人,器官移植1人。精神病9人,肺结核15人。
元至11月,卫生院共接诊门诊重症慢性病患者205人次,。其中,、、。
7、门诊基金使用处境分析
当年全乡门诊基金总额606400元,。元-,。
三、处境分析
1、住院补偿处境分析
今年元至6月,全乡住院人次1198人次,与去年同期822人次对比增加376人次;补偿金额1213456元,次均补偿1013元;补偿金额与去年645397元对比增加568059元,较去年次均补偿785增加328元.
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2、住院补偿比例处境分析
元至6月,%,%%。
3、服务包操纵管理处境分析
今年元至6月,%,与去年94%%;与全市95%%。
4、根本药物目次目标操纵管理处境分析
全乡镇(办)根本药物目次外药品使用率1%,与去年3%对比下降2%;未超过全市5%的操纵目标。
5、例均住院费用处境分析
元至6月,全乡例均住院费用1205元,与去年1048对比增加157元;与本乡1141元的操纵目标对比超过64元,%.
6、住院流向处境分析
元至6月,全乡共计住院病人1198人次,其中在本乡卫生院住院660人次,占55%。与去年444人次的54%相对比增加116人次,提高1%.
7、住院分娩定补处境分析
今年元至6月,全乡住院分娩补偿86人,补偿金额17000元,次均补偿198元,与去年同期68人补偿10200元相对比增加18人次,增加补偿金额6800元,次均补偿增加48元。
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8、门诊重症慢性病就诊处境分析
目前,全乡经市专家组鉴定确认的门诊重症慢性病患者计114人(含鉴定后死亡4人)。其中,恶性肿瘤56人、脑血管意外12人、白血病1人、糖尿病16人,器官移植1人。精神病9人,肺结核15人。
元至6月,卫生院共接诊门诊重症慢性病患者137人次,。其中,、、。
9、门诊就诊处境分析
元至6月,就诊5803人次,发生费用168209元,补偿164890元,。与去年同期对比,门诊就诊人次4209元,,.
10、门诊基金使用处境分析
当年全乡门诊基金总额606400元,。元-6月门诊补偿支出164890元,。
四、制度及政策执行监视处境
(一)实行“五查五看”。一查病人,看是否人、证相符;二查病情,看是否符合报销规定;三查病历,看记录和医嘱执行是否真实;四查处方,看用药是否符合规定;五查清单,看服务、手术、检验、药品、材料处置及各项收费是否符合标准。
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(二)外伤核定。1、通过查看伤情作初步鉴定;2、各村监视小组成员调查;3、下村走访当地群众调查核实。
(三)健全公示通报。统一按市合管办要求的公示内容公示。包括新型农村合作医疗相关政策规定、参合农人的权利和义务、报销转诊流程、用药目次及收费标准公开,经办机构和各定点医疗机构每月将住院和门诊病人报销补偿处境,通过多种形式向社会公开。
(四)通过问卷调查方式收集信息,了解病人之所需,群众之所需,社会合意率根本达成100%,乡监视小组没有接到群众投诉问题。
五、存在的问题及建议
我们认为,我乡新型农村合作医疗运行中还存在以下问题:
(一)新型农村合作医疗的政策宣传有待进一步深入;
(二)农人的自觉参与意识和互助共济意识有待进一步提高;
(三)乡卫生院服务行为及业务技能有待进一步模范和提高;
我们建议:
(一)对医疗机构管理要进一步加强
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重点是操纵医疗费用的不合理增长,缓解农人看病贵、看不起病的突出冲突。医疗服务市场的运作机制也是市场体制中最为繁杂的一个领域,医患双方信息不对称,须从多角度,多途径加大对医疗机构的监管,逐步达成三个合理,(即:一是从疾病诊断的角度讲是合理的;二是从经济的角度讲是合理的;三是从病人安好和对医护人员防护的角度讲是合理的)。市级要经常开展专家会审活动,对医疗机构的合理施治、合理用药、合理检查举行评审,模范医疗服务行为。
(二)药品集中购买制度要进一步模范
最大限度地降低虚高药品价格、最大限度地降低医疗本金、更大限度地让利于民,是新型农村合作医疗的重要工作目标。据调查,除市属二级医疗机构外,有关乡镇卫生院和村卫生室在药品集中招标购买方面,仍是一个薄弱环节。为维护参合农人切身利益,完善乡、村两级药品集中招标购买制度,已成当务之急。可能随着医疗体制改革的推进,可有效解决此类问题。
2022年,我们将进一步加大监视工作的力度,强化三大监视机制,做到三个确保,从而达成政府得民心,农人得实惠,医疗机构得进展的目标,使我乡的监视工作再上水平。