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(三)临床检验40分
分
项目评审标准评审办法评分细则
值
能开展临床血液学检验、,
验、临床化学检验、临床免疫学检验、展的检验项目数是否达到300项目每少于5%扣1分;
临床微生物学检验、出凝血疾病检验、项;%
体液学检验、临床细胞分子遗传学检验、;
自身抗体检验、
开展项目它特检项目:开展项目数超过500项(其6数;目录的项目或方法,每项扣1
中基本常规项目须达到300项);;
乙等开展项目超过400项。每年新增检验项目目录的项目或方法;
验项目的比率应达到1%以上;开展的项
目和检验方法不超出卫生部公布的检验
项目目录的项目或方法
人员配备合理,
名是主任技师;检验工作场所:实验室格证书,看人员配备是否合理;分;
面积≥
需要;乙等:验实室面积≥1000平方米;和科主任(副主任)的职称证书,
;
人员与设施2有主任技师;
%扣
;
设施和设备与检验项目不匹配
发现一件扣1分;
PCR、HIV、、HIV、;
的验收合格证;工作人员均取得相关项验收文件及合格证;
技术准入目上岗证;
项目的检验报告单,看从事相关上岗证人员扣2分;
项目检验的人员是否持证上岗;
有专门的急诊检验室,,;
急诊检测服务;急诊检测报告及时,能检验室,
做到一般项目≤30分钟、其它项目≤
小时一般检查项目:平诊≤2小时,特殊务;2分;
检查:24-48小时内(细菌培养、
检查除外);;1份其他项目的报告超时扣
急诊服务4
执行危急值报告制度;检测结果报告单,;
否及时;;
,看医院是否建
立危急值报告制度;;
,看执行
危急值报告制度是否规范;
专业人员、实验室、仪器设备、标本、查阅制度和相关记录,看制度和缺一项制度扣1分;1项制度或
规章制度试剂、质量管理、报告发放等方面的管2记录是否健全;;
理制度健全;各种记录完整;
,
检验报告。检验科成立质量管理小组,实验室是否出具临床检验报告;出具临床检验报告扣2分;
科主任是第一责任人;,;
制标准操作程序和室内、室间管理程序;质量管理小组;
有分析和持续改进措施;,
和检测精密度在质控范围内方可发出检看科主任是否履行质量管理第扣1分;
测报告;病房建立检验前质量保证体系,一责任人的责任;
包括患者准备、标本采集、标本储存、;
标本运送、标本接收等程序;动;
,看是否建立室序或室内、室间管理程序扣1
内质量控制标准操作程序和室分;
质量保证8内、室间管理程序;
质控品数量、;
绩合格证书,看质量控制是否符室内质控品数量不足扣2分;
合要求;室间质评成绩1项不合格扣1
、室间总结、分析记分;
录本,
实情况;分;纠正措施落实无成效扣1
、送检注意分;
事项,、送检标本注意事
士,以提问方式了解护理人员对项制定不规范扣2分;1名护理
标本留取要求的掌握情况;;
所有检测项目有标准操作程序;,;
养阳性率≥30%、乙等医院细菌培养阳性制标准操作程序;
率≥25%;尿干化学分析镜检率为100%、、尿液和血液分要求扣1分;
尿沉渣分析仪复检率为60%;血液分析镜析检测结果登记本,并统计、分
技术规范检率符合要求;3析其阳性率和镜检率,看各种阳
性率和镜检率是否符合标准;看
需油镜复检(有特殊报警和白血
病患者)的标本已实行复检的比
例是多少;
检验申请单、报告单书写规范,
时,有免责声明等其他需要说明的内容;;
诊断性临床检验报告由执业医师签发;进行评价看报告单书写内容是
检验报告2否符合规范;
,
诊断性临床检验报告是否由执报告扣1分;
业医师签发;
试剂耗材使用的试剂和耗材检定合格、有注册证、,“三
生产许可证及批准文件.(暂未批准的试件,看所使用试剂和耗材是否符证”扣1分;发现使用过期试
剂有质量证明文件);定性或半定量试合要求;剂扣1分;
剂应标明“临界值”的说明,,
质检程序;使用“批批检”试剂;是否有缺少质量证明文件的品剂每种扣2分;
种;“临界
;看有无值”、质检程序、原始记录扣1
未标明“临界值”或质检程序的分;
试剂;“批批检”扣1
”批批检”试剂,分;
看是否有”批批检”;
所有仪器设备有校准计划(;
准、厂方校准、计量、检定单位校准等)维护记录,看是否有计划、有无计划或程序执行不到位扣1分;
和维护程序文件;国家规定强制性检定维护程序文件;;
仪器校验的仪器按规定送检;、;
录;
书;
对试验;比对结果相对偏差不超过1/2PT本,看是否开展比对试验;检测项目而未进行比对试验或
可接受范围;床旁检验项目每季有检查无原始数据记录扣1分;
和结果比对;;
;
;
对资料,看检查和比对是否按要
求进行;
,;
作规程;有实验标本及实验所需的菌物安全工作制度和制订试验操
(毒)种的管理规定;废弃物处理符合作规程;;
有关规定;
是否规范;
,看是否制订毒流程不规范扣1分;
菌种管理规定;(毒)
;
符合规范;
流程是否规范;定的现象扣1分;