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24、勇气很有理由被当作人类德性之首,因为这种德性保证了所有其余的德性。--。
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良性前列腺增生病人护理
前言
良性前列腺增生简称前列腺增生,是老年男性常见病。男性在35岁以后前列腺可有不同程度的增生,50岁以后可出现轻重不等的临床症状。引起前列腺增生的原因尚不完全清楚,目前公认老龄和有功能的睾丸是发病的基础。前列腺间质细胞和上皮细胞相互影响,各种生长因子的作用,伴随年龄增长而出现的体内性激素平衡失调,以及雌、雄激素的协调效应等,是前列腺增生的重要病因。
病理
良性前列腺增生起源于围绕尿道精阜部的腺体,常以纤维细胞增生开始,继之其他组织亦增生。增大的腺体使尿道弯曲、伸长、受压而发生机械性梗阻;前列腺内尤其是围绕膀胱颈增生的富含α-肾上腺素能受体的平滑肌收缩,可引起功能性梗阻。
为克服上述阻力,逼尿肌增强其收缩力,逐渐呈现代偿性肥大,黏膜面出现小梁、小室和假性憩室。逼尿肌代偿性肥大,可出现不稳定收缩,使膀胱内高压,甚至出现尿失禁。逼尿肌失代偿,则不能排空膀胱而出现残余尿,严重时膀胱收缩无力,出现充溢性尿失禁。
长期排尿困难使膀胱高度扩张或膀胱内高压,可发生膀胱输尿管返流,最终引起肾积水和肾功能损害。由于梗阻后膀胱内尿液潴留,容易继发感染和结石。
临床表现
(1)尿频:是最初症状,夜间较明显。早期因前列腺充血刺激引起,随梗阻加重,残余尿量增多,膀胱有效容量减少,尿频更加明显。
(2)排尿困难:进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状,发展缓慢。轻度梗阻时排尿迟缓、断续、尿后滴沥;严重梗阻时排尿费力、射程缩短,尿线细而无力,终呈滴沥状。
(3)尿潴留:梗阻严重者膀胱残余尿增多,长期可导致膀胱收缩无力,发生慢性尿潴留,并可出现充溢性尿失禁。前列腺增生的任何阶段,可因受凉、劳累、饮酒等使前列腺突然充血、水肿,发生急性尿潴留。
(4)其他:如无痛性血尿、膀胱刺激症状、肾积水、肾功能不全,还可并发腹外疝、痔或脱肛等。
辅助检查
(1)直肠指检:是重要的检查方法,可发现前列腺增大,表面光滑,质韧,有弹性,边缘清楚,中央沟消失。
(2)B超检查:可经腹壁、直肠途径进行,能测量前列腺的体积,显示增生的腺体是否突入膀胱,还可测定膀胱残余尿量。
(3)尿动力学检查:尿流率测定可初步判断梗阻程度;若最大尿流率小于15ml/秒,说明排尿不畅;小于10ml/秒,提示梗阻严重,必须治疗。
(4)前列腺特异抗原(PSA)测定:可筛查前列腺癌或与前列腺癌相鉴别。
治疗原则
,可采取非手术治疗。
①药物治疗,常用有α-受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂和植物药等;其中以α-受体阻滞剂特拉唑嗪、非那雄***为常用,对症状较轻的病例有良好疗效;
②其他,如激光治疗、经尿道球囊高压扩张术、前列腺尿道网状支架、经尿道热疗、体外高强聚焦超声等,可根据病情况选择使用。
治疗原则
、药物治疗无效、膀胱残余尿超过50ml或曾经出现过急性尿潴留者,应手术治疗。
常用手术有经尿道前列腺切除术、耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术等。
对有尿路感染、肾积水、肾功能不全者,应先留置导尿管或行膀胱造瘘引流尿液,待上述情况好转后再择期手术治疗。
护理评估
,以往的治疗情况,有无心脑血管疾病、肺气肿及糖尿病等伴发病史,有无前列腺疾病家族史。
、排尿困难、尿潴留、尿失禁等症状及其严重程度;检查有无膀胱充盈、前列腺增大的体征;有无腹外疝、痔、脱肛等并发症表现;有无肾积水、慢性肾功能不全表现等。
、膀胱镜、尿流动力学及血清PSA等检查结果,以判断尿道梗阻的严重程度及有无合并前列腺癌等。
、社会状况了解病人和家属对疾病过程、治疗方法、治疗效果、可能发生的并发症的认知程度及所产生的心理反应;家庭经济状况及可利用的社会资源等。
护理诊断与合作性问题
、逼尿肌损害等有关。
、对手术和预后担忧等有关。
:术后出血、TUR综合征、尿失禁等。