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甲方:_____诊所(负责人:__)
乙方(患方):(身份证号:__)住址:
患者根本状况:
患者____于__年__月__日因“________”到甲方看病,甲方以“_______”收治入院,_________。
甲乙双方因患者医疗问题发生争议,但均愿通过协商解决;甲、乙双方本着公平、自愿、诚恳信用的原则,依据《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》及相关法律法规,经充分协商,双方就该争议自愿达成如下补偿协议:
一、甲方同意乙方要求,不通过医疗事故鉴定明确争议缘由和责任的状况下,自行协商解决。
二、甲方同意乙方要求,一次性补偿乙方各类费用共计人民币______元。该补偿费包括但不限于依据我国现有法律甲方可能应向乙方支付的下述全部费用:乙方已发生的医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、养分费、精神损害抚慰金等费用。
三、补偿款支付时间及方式:甲方在年月日前以现金方式一次性付清
乙方在收到甲方补偿款后应向甲方出具书面收款凭证。
四、在甲方依本协议商定支付全部款项后,甲、乙双方因患者医疗问题引起的全部争议即告终结合同范本。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主见权利,且不得以本协议作为其主见权利的依据。
五、甲、乙双方确认,本协议系双方在见证人在场见证下充分协商的`结果。在此过程中,不存在任何欺诈、胁迫、显失公正、重大误会、乘人之危等情形。
六、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份,甲乙双方各执一份,两份协议书具有同等法律效力。
甲方:乙方:
见证人:
年月日
医疗纠纷赔偿协议书范文2
甲方:__县人民医院,法定代表人:___。
乙方:___,男,汉族,_岁,__县__镇__村村民。
乙方_之妻_于_年_月_日因患“______、___”等病在_县医院外二科住院治疗,并行胆囊切除术、胆肠吻合术。术后因病情变化转至_市人民医院普外科住院治疗,因无钱支付医药费而自行出院,再次入住_县医院。由于病情危重,抢救无效于_年_月_日死亡。死者丈夫_及众亲属以_死亡系_县医院“医疗事故”为由,纠集数十人,屡次在县医院闹事,严峻干扰了医院正常的医疗秩序,使医务人员无法静心工作。3月31日上午,_等人又到县委上访,要求解决赔偿或者救助问题。
4月1日下午,县委书记_召集县委常委、政法委书记_,县委常委、宣传部长_,县法院院长_,县检察院检察长_,县公安局局长_以及县卫生局、县医院负责人,在县信访局接访了刘_等人。经_书记主持的信访联席会议打算:鉴于刘_家庭经济特别困难,本人年事已高,突然丧妻,儿子单身,本人生活无依托,且一家人未参与新农合,巨额医药费无力自付等实际状况。责成县卫生局会同_镇人民政府一次性为刘_解决救助问题,并要求甲、乙双方尽快协商解决纠纷。
在甲方主见通过依法鉴定解决的状况下,经征求乙方意见,同意协商解决问题。为此,经甲乙双方公平、自愿协商,就处理马_因病在甲方医院就医与甲方发生的纠纷达成如下协议:
1、;
。
2、。待乙方将死者安葬后一次性付给乙方。
3、自本协议签订之日起,乙方须在三天之内自行将马_尸体从太平间移走,自行安葬。若逾期不移走尸体,乙方同意甲方通过有关部门将尸体交殡仪馆处理。
4、乙方确认马_的死因系疾病本身进展变化所致,甲方在治疗过程中不存在任何过错,甲方无医疗损害责任,不构成医疗事故。甲方按本协议第1条商定免除乙方医疗费,且在协调给付乙方大病救助款后,乙方不得就此纠纷再以任何理由通过任何诉讼和非诉讼途径,要求甲方担当任何费用和赔偿。乙方自愿放弃通过医学鉴定、司法诉讼及其他任何渠道就马_死亡事宜追究甲方医院及当事人的一切责任。
5、甲方协调_镇政府赐予乙方刘德明及其一个儿子享受农村低保待遇,并赐予指导、帮忙刘_办理农村养老保险、新农合手续。
6、本协议为甲、乙双方就医疗纠纷的最终处理协议,双方应共同遵守,不得反悔。若乙方反悔,应将其依据本协议获得的大病救助款全部返还给甲方,并须向甲方支付被免除的全部医疗费。
7、本协议自甲、乙双方签字之日生效,本协议一式四份,甲、乙双方、县卫生局、_镇政府各执一份,具有同等法律效力。
甲方(签字盖章):
代表人:
乙方(签字):
参加部门单位代表(签字):
乙方亲属(签字)
__年_月_日
医疗纠纷赔偿协议书范文3
甲方:_____医院
乙方:______(患者或其家属)
鉴于患者__曾于_年_月_日至_年_月_日在甲方处住院治疗,甲、乙双方因患者医疗问题发生争议,但均愿通过协商解决;故,甲、乙双方本着公平、自愿、诚恳信用的原则,依据《医疗事故处理条例》以及相关法律的规定,经充分协商,达本钱协议如下,共同遵照执行。
第一条本协议相关数据如下:
______职工平均工资:元
______城镇居民平均生活费:元
______城镇居民最低生活保障金:元
其次条补偿工程及计算方法
甲方同意向乙方补偿下述款项:______
第三条甲方同意于本协议生效后_日内向乙方一次性(或分期)支付本协议其次条规定的款项。
第四条在甲方依本协议商定支付全部款项后,甲、乙双方因患者医疗问题引起的全部争议即告终结,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主见权利,否则乙方应无条件返还甲方以支付的全部款项,且不得已本协议作为其主见权利的依据。
第五条本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。
医疗纠纷赔偿协议书范文4
甲方:北京市__医院
乙方:__
鉴于患者__曾于_年_月_日至_年_月_日在甲方处治疗,甲、乙双方因患者医疗消失不行避开的突发状况消失医疗纠纷,针对问题引起的缘由发生争议,无法认定各自的责任,但均愿通过协商解决;甲、乙双方本着公平、自愿、诚恳信用的原则,依据《医疗事故处理条例》及相关法律法规,经与直系亲属充分协商,达本钱协议如下,双方情愿共同遵照执行。
第一条依据权威部门供应的数据,本协议相关数据如下:
某市二○一三年度职工平均工资:__元。
某市二○一三年度城镇居民平均生活费:__元。
某市城镇居民最低生活保障金:__元。
其次条赔偿工程及计算方法(略)
第三条甲方同意于本协议生效后_日内向乙方一次性(或分期)支付本协议其次条规定的款项。
第四条在甲方依本协议商定支付全部款项后,甲、乙双方因患者医疗问题引起的全部争议即告终结,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主见权利,否则乙方应无条件返还甲方已:支付的全部款项,且不得以本协议作为其主见权利的依据。
第五条本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。
甲方:北京___医院(盖章)乙方身份证号:
甲方代表签字:乙方签字:
日期:日期: