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姓名:刘某、性别:女、年龄:65岁
主诉:左腰部绞痛伴发热伴寒战2天
查体:T:40℃、P:98次/分、R:18次/分,BP:164/80mmHg
一般状况差、左腰部扣痛(+);*109/L;
CT:左肾下极输尿管起始部及左肾内各可见及的高密度影
左侧输尿管结石、左肾结石、尿源性脓毒症
治疗过程
心电监护、吸氧、补液、抗炎()对症治疗,完善相关检验
BP:82/47mmHg,P:112次/分,T:℃,R:21次/分
血常规回报:WBC:*109/L,寒战,呼吸急促
给予充足补液及升压药物抗休克治疗。
血压稳定后行左侧输尿管双J管置入术(入院8小时)
解除梗阻(术中见白色粘稠脓尿由管口溢出)
术后继续泰能()抗炎治疗
血压降低
脓毒性休克
术后影像
术后患者持续应用泰能抗炎治疗
术后3天患者生命体征平稳
*109/L
患者出院
病例2一般情况
姓名:郝某某、性别:女、年龄:45岁
主诉:间断右侧腰部钝痛伴发热2天
现病史:2天前无明显诱因出现右侧腰部钝痛,伴恶心,急诊行泌尿系彩超检查发现右肾结石,口服排石药物治疗。症状稍缓解。1天前患者出现发热,℃,偶伴寒战,急诊应用抗生素及补液对症治疗,℃。
入院查体:T:℃,P:110次/分,BP:90/60mmHg;
意识淡漠,右肾区扣痛明显
辅助检查
血常规:*109/L(正常值<*109/L),
%(正常值<75%)
肾功能:肌酐226umol/L(正常值<84umol/L)
尿常规:(正常值<)
血离子:K+(正常值>)
Na+(正常值>)
凝血三项:(正常值<),
(正常值<)
辅助检查
泌尿系彩超:右肾集合系统分离,内见强回声光团,大小约,后伴声影。右输尿管上段扩张。提示:右肾盂分离,右输尿管上段扩张,右肾内强回声光团。
泌尿系平扫CTU:右肾及右输尿管内见结石影,右肾盂可见积液。提示:右肾结石,右输尿管结石,右肾积水。
右输尿管结石
右肾结石
右肾积脓
感染性休克
离子紊乱
治疗过程
心电监护吸氧、,去甲肾上腺素泵控静点、补液处理,血压可控制于100/60mmHg,立即行右侧输尿管引流术
输尿管镜顺利进入膀胱,找到右侧输尿管管口,留置斑马导丝,沿导丝置入F5双J管一枚,见双J管引出较多脓液,留置尿管一枚
考虑患者感染性休克较重,术后转入ICU病房
评估生命体征+心肺功能+毛细血管再充盈+脉搏+皮肤改变
查体:T:40℃、P:98次/分、R:18次/分,BP:164/80mmHg
术后患者持续应用泰能抗炎治疗
重症患者要及时转入ICU治疗
术后第四天转入我科,继续补液及抗生素对症治疗
CVP达到8-12mmHg
外科干预治疗:对于上尿路结石梗阻的患者应处理原发灶,解除梗阻,即留置双J管引流积脓或肾造瘘
术前给予敏感抗生素—尿常规正常、尿细菌培养阴性
术后3天患者生命体征平稳
外科干预治疗:对于上尿路结石梗阻的患者应处理原发灶,解除梗阻,即留置双J管引流积脓或肾造瘘
心电监护吸氧、泰能1.
转入ICU:支持、抗休克、抗炎(泰能)治疗
65/HPF(正常值<3.
0gQ8静点,去甲肾上腺素泵控静点、补液处理,血压可控制于100/60mmHg,立即行右侧输尿管引流术
24*109/L,康复出院。
3℃,偶伴寒战,急诊应用抗生素及补液对症治疗,体温可控制于37.
5℃,P:110次/分,BP:100/60mmHg,各项血化验趋于正常,血白细胞11.
转入ICU:支持、抗休克、抗炎(泰能)治疗
中华泌尿外科疾病诊疗指南2015版
治疗过程
转入ICU:支持、抗休克、抗炎(泰能)治疗
保持尿管通畅,监测肾功能,保持双J管引流通畅
处理输尿管梗阻解除后多尿期离子紊乱
术后第二天生命体征:T:℃,P:110次/分,BP:100/60mmHg,各项血化验趋于正常,*109/L
术后第四天转入我科,继续补液及抗生素对症治疗
病例3
姓名:韩某、性别:女、年龄:59岁
主诉:左侧腰痛1月余
入院查体:左肾区扣痛(+)
CTU平扫
治疗过程
尿培养(-)尿常规(-),左侧输尿管软镜钬激光碎石术,用时25分钟。
术后2小时出现BP82/46mmHg,T:℃,P:92次/分,R:20次/分,WBC:*109/L
支持、补液、抗炎(、Q8)治疗,血管活性药物升压等抗休克对症治疗
此后维持上述治疗4天,患者体征逐渐平稳,血常规WBC:*109/L,康复出院。
血压降低
脓毒性休克