文档介绍：1
儿童癫痫治疗指南
2007年欧洲专家共识
重庆医科大学附属儿童医院
肖农
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儿童癫痫治疗的临床现状
儿童癫痫的异源性:诊断标准、临床处理和结局
各种药物和非药物治疗的进展:临床实际选择的困难
RCT临床试验、荟萃分析证据的局限性
2005年专家意见调查研究:没有特别关注儿童癫痫的治疗
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本共识的形成过程
调查方法:expert consensus method-公正性,量化分析
调查内容:57名专家,33个问题,650个治疗选择
两类问题: (1)治疗方法级别选择; (2)具体治疗适合性9分评估
专家意见评估:95% CI,评估类别-首选治疗,一线、二线和三线
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调查问题举例: 症状性肌阵挛性癫痫和全身强直阵挛发作: 总策略
A. 单剂治疗
B. 单剂治疗,第二种药(假设在换药期间患者短暂同时接受两种药物)
C. 单剂治疗(附加临床试验)
D. 2种AEDs合并治疗
E. 2种AEDs合并治疗(第2次合并)
F. 2种AEDs合并治疗(附加临床试验)
G. 3种AEDs合并治疗
H. 3种AEDs合并治疗(第2次合并)
I. 3种AEDs合并治疗(附加临床试验)
J. 4种AEDs合并治疗
K. 4种AEDs合并治疗(附加临床试验)
L. 迷走神经刺激(增效治疗)
M. 生酮饮食(作为单剂治疗)
(作为增效治疗)
O. 外科手术评估
第1步___________
第2步___________
第3步___________
第4步___________
第5步___________
第6步___________
第7步___________
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治疗选择的评分
请评估所有治疗选择;不同的选择,可以给予同样的分数;请清楚地圈出一个分数
9 = 绝对适合
这就是你的首选治疗(可不止一种药物)
7~8 =通常适合或“一线”(一线是指评分为7、8或9)
在这种场合,你经常选用这个药
4~6 =有争议或“二线”
你有时选用这个药,例如,若首选药物治疗失败或有禁忌症
2~3 =通常不适合或“三线”
你一般不使用该药,或仅在特殊情形下使用它
1 = 非常不适合
在该场合,不应该使用本药
无一致意见
*
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治疗策略选择步骤
2种抗癫痫药物合并治疗(附加试验)
3种抗癫痫药物合并治疗
单剂治疗
单剂治疗(第2种药物)
2种抗癫痫药物合并治疗
单剂治疗(附加试验)
2种抗癫痫药物合并治疗
第1步
第2步
第3步
第4步
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丙戊酸盐
拉莫三嗪
左乙拉西坦
托吡酯
氯巴占
氯硝西冸
乙琥胺
苯巴比妥
唑尼沙胺
甲琥胺
苯妥英
加巴喷丁
非氨酯
生酮饮食
卡马西平
奥卡西平
噻加宾
普瑞巴林
迷走神经刺激
氨己烯酸
95% 可信区间
通常不适合有争议通常适合
调查问题33结果举例:青少年肌阵挛性癫痫首次治疗方案选择
专家数
(标准差)
首选治疗
一线
二线
三线
评分
9
肌阵挛性和全身强直阵挛发作者的推荐治疗
拉莫三嗪
丙戊酸盐
健康1岁男孩
丙戊酸盐
健康1岁男孩
症状性全身强直阵挛发作
拉莫三嗪
左乙拉西坦
托吡酯
丙戊酸盐
具有发育延迟或者精神发育迟滞的健康2岁男孩
肌阵挛性和全身强直阵挛发作
有时适宜治疗
通常适宜治疗
患者
临床表现
10
95% 可信区间
通常不适合有争议通常适合
卡马西平
奥卡西平
丙戊酸盐
拉莫三嗪
托吡酯
左乙拉西坦
氯巴占
加巴喷丁
苯妥英
苯巴比妥
氯硝西冸
唑尼沙胺
噻加宾
普瑞巴林
氨己烯酸
甲琥胺
非氨酯
迷走神经刺激
生酮饮食
乙琥胺
隐源性复杂性部分癫痫
专家数
评分
(标准差)
首选治疗
一线
二线
三线