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医院手术风险评估表格
医院手术风险评估表格
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手术风险评估表
科
别:
患者姓名:
性
别:
年
龄:
住院号:
麻醉方式:
手术方式:
术
者:
手术日期:
I类手术切口
I类手术切口(洁净切口):手术未进入感染炎
(洁净切口)
症区,未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及
0
□
口咽部位
Ⅱ类手术切口
Ⅱ类手术切口(洁净—污染切口):手术进入呼
手术切
(洁净—污染切
吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位,但不
0
□
口
口)
伴有显然污染
洁净程
Ⅲ类手术切口
Ⅲ类手术切口(污染切口):手术进入急性炎症
度
(污染切口)
但未化脓地区;开放性创伤手术;胃肠道、尿
道、胆道内容物及体液有大批溢出污染;术中
1
□
有显然污染(如开胸心脏按压)
Ⅳ类手术切口
Ⅳ类手术切口(感染切口):有失活组织的迂腐
1
□
(感染切口)
性创伤手术:已有临床感染或脏器穿孔的手术
P1
正常的患者
0
□
P2
患有稍微的临床症状
0
□
麻醉分
P3
患者有显然的系统临床症状
1
□
级(ASA
分级)
P4
患者有显然的临床症状,且危及生命
1
□
P5
如不手术患者将不可以存活
1
□
P6
脑死亡患者
1
□
手术持
手术在3小时内达成
0
□
续时间
手术超出3小时达成
1
□
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共计分值(以上均为单项选择)
分
切口
甲级愈合
是□否□
愈合
感染
是□否□
浅层组织手术
患者有显然的系统临床症状
是□否□
手术
深部组织手术
患者有显然的系统临床症状,且危及生命
是□否□
种类
器官手术
如不手术患者将不可以存活
是□否□
腔隙内手术
脑死亡的患者
是□否□
麻醉师署名:手术医师署名:日期:
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