文档介绍：《妇产科护理学》 重点难点讲解
2007年2月
第4章妊娠滋养细胞疾病
[考核内容与考核要求]
掌握:葡萄胎的病理、临床表现、处理原则、术后随访。
掌握:绒毛膜癌的病理、临床表现、处理原则。
熟悉:葡萄胎病人的护理
熟悉:侵蚀性葡萄胎的病理、临床表现及处理原则
熟悉:三种滋养细胞疾病之间的联系和区别
熟悉:化疗药物的主要作用机制与副作用
[概述]:
这是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病,包括3种:葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜细胞癌(简称绒癌)。可以认为这几种疾病之间有一定联系,良性葡萄胎可能延续发展,经侵蚀性葡萄胎至绒癌。
葡萄胎
侵蚀性葡萄胎
绒癌
足月妊娠(25%)
流产(25%)
葡萄胎(50%)
清宫术后6个月
清宫术后1年
第一节葡萄胎
葡萄胎也称水泡状胎块,因为妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生,终末绒毛变成水泡,水泡之间相连成串,形如葡萄,故得名葡萄胎。
葡萄胎可分为2类:
①完全性葡萄胎:没有胎儿及其附属物,全是水泡。占绝大多数,具有较高的恶变率
②部分性葡萄胎:有胚胎,胎盘绒毛部分呈水泡状。占极少数,而且恶变罕见。
[病因]:不明。
发病率:有地域差异和年龄差异
(1)好发年龄:生育年龄的两头
多见于:大于40岁或小于20岁的女性
(2)好发地区:亚洲>欧美,尤其东南亚
欧美:1500——2000次妊娠中有一次葡萄胎
东南亚:500——600次妊娠中就有一次。
只讲完全性葡萄胎的。
肉眼观
①水泡形态:
水泡大小不一,直径几mm至3cm壁薄、透亮,内有粘液,绒毛的干梗将无数水泡相连成串,形似葡萄,水泡之间的空隙充满血液和凝血块。
②水泡位置:
病变局限于宫腔内,不侵入肌层。子宫膨大整个宫腔充满水泡,没有胎儿及其附属物。
[病理]:
镜下观
组织学特点
①滋养细胞增生:是重要的病理特征。增生程度可不同。
②绒毛间质水肿:与肉眼观的水泡相符
③绒毛间质血管消失
卵巢变化
黄素囊肿
因滋养细胞显著增生,产生大量HCG,刺激卵泡膜细胞,使发生黄素化而形成囊肿。发生率30%—50%,常为双侧,大小不定。大者可达20cm。
[临床表现]:
1、停经后***流血:最常见症状(98%),开始量少以后渐增,且呈反复大量流血。
2、子宫异常增大变软:由于绒毛水肿及宫腔积血,约有2/3患者的子宫大于停经月份,质地极软。
3、妊娠剧吐及妊高征严重:妊娠呕吐及妊高征出现早,持续时间长,且症状严重。
4、黄素囊肿:一般无症状,体征存在。
5 腹痛:是葡萄胎流产的表现
[预后]:
高危因素——凡有显著滋养细胞增生的临床征象可视为高危因素。
高危因素:
①β-HCG明显升高(>10万单位/L)
②子宫明显增大
③黄素化囊肿直径>6CM ④年龄>40岁
HCG的消退规律:
β-HCG正常回归曲线稳定下降,*平均在清宫后8周降至不可测水平,*最长不超过12~14周。
[处理原则]:
一、清宫术:一经确诊,尽快清宫。
二、切除子宫:
具有高危因素者可切除子宫
三、预防性化疗:%。
四、黄素化囊肿:一般不需处理。