文档介绍：肺部感染护理查房
呼吸内科
张美红
2013、11、4
现病史
25床,孙玉辉,男,79岁,退休职工,高中文化,因“咳嗽咳痰四天”于2013年9月8日22:00家属背入院。神志模糊,言语不能,查体:T: ℃ P 81次/分 R 32次/分 BP 137/80mmHg spo278%。呼吸急促,叩诊双肺呈浊音,肺部呼吸音粗,双肺可闻及大量的干湿性啰音。,压疮处予渗液吸收贴保护。急查血气分析,提示氧分压118mmHg,,告病重。给予心电监护示波窦律,留置胃管,插入深度55cm。9月9号15: 10u 皮下注射,开诺和灵30R早 10u,晚16u. 19:。
2013-9-8 临床检验报告:白细胞数目 *10^9/L ↑,红细胞数目 *10^12/L ↓,血红蛋白 128 g/L ↓,中性粒细胞数目 *10^9/L ↑。生化检验报告:葡萄糖(干化) mmol/l ↑,钾(干化) mmol/l ↑。临检检验报告:D-二聚体 ug/mL ↑。2013-9-9 放免检验报告:降钙素原 ng/ml ↑。生化检验报告:白蛋白 g/L ↓,C-反应蛋白. mg/L ↑。
9月9号在支气管镜下吸痰术吸出大量白色脓性痰,并送痰培养及涂片。患者长期卧床致痰液明显增多,间断吸出大量黄脓痰,营养不足,极其消瘦,予控制血糖,化痰,加强营养支持。9月14号痰培养结果:肺炎克雷伯菌,对头孢他啶敏感。16号患者呼之能应,仍有咳嗽,痰仍多、浓。血氧饱和度94%左右。
9月10号患者神志模糊,呈嗜睡状态,咳嗽,痰多,无法咯出,精神差。2013-9-10 临检检验报告:氧分压 118 mmHg ↑,二氧化碳分压 43 mmHg 。临检检验报告:革兰氏染色找到革兰氏阴性杆菌和 P,白细胞>25 /LP ,鳞状上皮细胞<10 /LP 。生化检验报告:钠(干化) mmol/l ,***(干化) mmol/l ↑,钙(干) mmol/l ↓。
10月22号在右锁骨下中心静脉置管术。目前患者嗜睡状态,呼之能应。患者全身出现消瘦,痰量有所增加,于今天加强营养,脂肪乳,痰热清以化痰。。11月16号压疮已愈合,仍予渗液吸收贴保护。
既往史
既往有帕金森病史,糖尿病史。
入院诊断

治疗方案
抗感染
化痰
营养