文档介绍：癌痛的诊疗规范
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对疼痛的认识
从伦理及人道主义的角度而言,“缓解疼痛是基本人权(pain relief is a basic human right)”
疼痛是继心率、呼吸、血压、体温后的第五大生命体征
全世界的共识:“疼痛是一类疾病”
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国际疼痛学会对疼痛的定义
疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受,伴有实质上的或潜在的组织损伤
疼痛是一种主观感觉,并非简单的生理应答
摘自:《International Association for the study of pain》
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疼痛分类-病理生理学
躯体性疼痛:肿瘤直接浸润或影响到痛敏结构所致,包括:骨骼、肌肉、结缔组织等。持续性、咬噬样是其特征
内脏性疼痛:内脏器官的感觉传入纤维受到直接或间接的刺激引起。具有弥散而定位不清之特点,可反射到远隔的部位
神经源性疼痛:外周神经或神经丛、背根神经节、脊神经背根、脊髓、脑干、丘脑及脑皮层等受到侵害。疼痛具有:尖锐性、烧灼样或枪击样特征,且常伴有感觉改变
混合性疼痛
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疼痛的分类-根据疼痛发生及持续时间
急性疼痛
短期存在,少于2个月
多起源于新近的躯体损伤,是损伤的直接作用如手术、创伤后疼痛等
是疾病的一个症状,对患者有保护作用,提醒患者寻求医疗帮助
阿片受体不发生改变
慢性疼痛
持续3个月或以上
多数与以往的损伤有关,但不仅是损伤本身的影响,还受许多其它的因素影响(心理、社会、经济等)
是一种疾病
阿片受体增加
佘守章,急性疼痛治疗
急性疼痛
国际疼痛研究协会(IASP)
临床常见的急性疼痛:
急性疼痛包括手术后疼痛,创伤、烧伤后疼痛,分娩痛,心绞痛、胆绞痛、肾绞痛等内脏痛,骨折痛,牙痛等。
手术和创伤后疼痛是临床最常见和最急需处理的急性疼痛。
Sridhar V. Vasudevan, MD, WMJ • 2004 • Volume 103, No. 3
慢性疼痛
临床常见的慢性疼痛:
中国六城市的慢性疾病疼痛调查
癌性疼痛
慢性腰背痛
血管源性痛
带状疱疹后遗神经痛
神经病理性疼痛
国际疼痛研究协会(IASP)
全球范围内癌痛发生率高且危害严重
52项癌症研究的荟萃分析(2007)1——癌痛发生率约50%,其中约三分之一为中重度疼痛
欧洲癌痛调查研究(EPIC)2——癌症患者的疼痛发作频繁且通常为长期性疼痛:73%的癌症患者忍受疼痛,与其癌症类型有关
我国——晚期癌痛发生率为60-80%3
全球超过50%的癌症患者正在饱受疼痛的煎熬
van den Beuken-van Everdingen MH, et al. Ann Oncol. 2007; 18(9): 1437-1449. 2. European pain in cancer survey, 2013. Available at: http://www.
/fileadmin/user_upload/Issues/EPIC_Survey/ 3. Liu Z, et al. Chin Med Sci J. 2001; 16(3): 175-178.
世界仍然在痛!
与疼痛相关的癌症
癌症种类
疼痛(%)
食道癌
87
肉瘤
85
骨转移
83
胰腺癌
81
肝胆黑色素瘤
79
胃癌
78
子宫癌
75
乳腺癌
74
肺癌
73
前列腺癌
72
卵巢癌
72
结肠/ 直肠癌
70
Adapted from: Seeber et al. 1992 Seeber S. Schlegel G. Lüthgens M. Die Therapie des Tumorschmerzes. Tumor Diagnostik Verlag. Leonberg 1992
食欲不振,营养不良睡眠障碍, 消瘦
工作能力下降或丧失活动能力下降
免疫力低下,易感疾病进展
癌痛是恶性循环
身
心
药物的依赖感,对家人过度依赖丧失尊严
疼痛导致焦虑等负性情绪痛域下降
疼痛常导致对肿瘤的过度医疗浪费医疗资源
向亲友、环境“辐射”痛苦。。。
以上又加重了患者的疼痛感受——恶性循环!